Page 24 - Revista SPORL - Vol 57. Nº4

cirúrgico em doentes candidatos a rinosseptoplastia, de
forma a poder ser utilizado universalmente no seu formato
original ou adaptado a cada situação em particular.
MATERIAL E MÉTODOS
A elaboração do presente protocolo tem por base uma
revisão bibliográfica não sistemática de artigos científicos
de análise estética facial, discussão interpessoal sobre o
tema e descrição da metodologia utilizada na instituição
na avaliação de doentes submetidos a rinosseptoplastia.
Os documentos apresentados foram construídos de
forma a poderem ser preenchidos, armazenados e
consultados tanto em formato físico em papel como
digital em computadores ou tablets. O protocolo pode ser
reproduzido individualmente para cada doente e inclui
gráficos e esquemas que permitem o desenho directo pelo
cirurgião em qualquer uma destas plataformas.

RESULTADOS
A avaliação estética de um doente potencialmente
candidato a rinosseptoplastia deve focar-se em toda a
face e evitar uma análise dirigida ao nariz isoladamente.
Apesar deste processo se iniciar de imediato com a
entrada do doente no consultório, a sua avaliação formal
deve ser realizada de forma completa, sistemática e
cuidadosa ao longo da consulta. Os autores apresentam,
sequencialmente, o Protocolo de Análise Estética e
Funcional Pré-Operatória (Figura 1) e o documento de
Registo Operatório (Figuras 2 e 3) propostos.
Protocolo de Análise Estética e Funcional Pré-Operatória
Folha de Rosto
O Protocolo de Análise Estética e Funcional Pré-Operatória
proposto inicia-se, na sua folha de rosto, pelo registo de
informação clínica relevante, designadamente identificação
do médico responsável, dados demográficos do doente
(incluindo a sua etnia, a considerar pela integração e
respeito dos traços étnicos nasais na restante face), hábitos camuflagem de irregularidades e resultado estético,
(como o consumo de tabaco, álcool ou outras substâncias,
de primordial importância no processo de cicatrização) e
antecedentes médico-cirúrgicos, que devem especificar
traumatismos prévios, cirurgias nasais anteriores, patologia
inflamatória e/ou alérgica nasosinusal associada, abuso de
descongestionantes nasais, bem como coagulopatias ou
psicopatologias conhecidas6. Em complemento ao registo
clínico no processo base do doente, esta primeira página
poderá ainda registar a queixa principal, motivações e
expectativas e a sintomatologia funcional do doente,
designadamente a existência de obstrução nasal crónica
(duração e lateralidade), rinorreia e suas características,
epistáxis, dor facial/nasal ou alterações do olfacto3. Por
fim, de forma a documentar de forma subjectiva o impacto
da obstrução nasal na qualidade de vida do doente no
último mês, propomos que no final desta página se avalie
a pontuação, de 0 a 100, em resposta ao questionário
NOSE – Nasal Obstruction and Symptoms Evaluation Scale,
154 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
proposto por Stewart MG em 2004 e traduzido e validado
para Português em 20107,8.
Inspecção Externa
A Análise Estética e Funcional Pré-Operatória propriamente
dita inicia-se pela Inspecção Externa. Tendo em conta a
sua localização central, representando a unidade estética
facial mais proeminente, o nariz detém importância
maioritária na análise estética global da face. Dois
esquemas incluídos no protocolo permitem a avaliação
da simetria e harmonia faciais em respeito aos planos
verticais e horizontais de divisão do rosto; os primeiros
dividem-no em 5 áreas, considerando a equidistância
da largura da base narinária, a distância intercantal e o
comprimento da fenda palpebral, e os últimos em 3 áreas,
cujas linhas limitantes transseccionam, respectivamente,
o trichion (correspondente à linha do cabelo), o
nasion (correspondente à glabela), o ponto subnasale
(correspondente à inserção da columela) e o pogonion
(correspondente ao ponto mediano de maior projecção do
mento)9. Nesta sequência, propomos ainda a medição do
comprimento (nasion-ponta), altura (nasion-subnasale)
e largura nasais, bem como dos graus estimados dos
principais ângulos a este nível: nasofrontal (~115-135º)
e nasolabial (homem~90-95º; mulher~95-105º)10. O
esquema permite, ainda, a representação das linhas
estéticas dorsais de Sheen (“brow-tip lines”), que devem
apresentar uma curvatura harmoniosa no seu trajecto
ao longo do supracílio, nasion, dorso e ponta nasais11. A
posição, tamanho e forma de outras unidades anatómicas
da face, que devem integrar-se em harmonia com o nariz –
das quais são exemplo a maxila, mandíbula, lábios e região
frontal – também poderá ser registada. A análise destas
estruturas vizinhas é essencial, uma vez que dismorfias ao
seu nível, como sejam as sobre- ou sub-projecções frontais
ou do mento, influenciam ilusoriamente a aparência
nasal12. Por fim, tendo em conta a sua contribuição para
a planificação pré-operatória, processo de cicatrização,
deverão registar-se as características e qualidade da pele
do doente, especificando por zonas se necessário.6
A inspecção externa do dorso nasal pode subdividir-se,
estrategicamente, na vista frontal e na vista de perfil.
Neste sentido, é importante relembrar que este se
divide, na sua extensão, em três terços: no terço superior,
correspondente ao esqueleto ósseo; no terço médio,
correspondente às cartilagens triangulares e septo dorsal;
e no terço inferior, correspondente às cartilagens alares
e septo caudal. No plano frontal, podem observar-se
diferentes laterodesvios/laterorrinias em termos de vector
e natureza (completos unilaterais, em C, em S, cartilagíneos
isolados, entre outros) e/ou deformidades (open-roof,
V-invertido, selas), bem como registar a sua largura e
simetria. A análise de simetria tem por base um traço
recto imaginário que intercepta na linha média a glabela
e o mento, devendo o dorso e a ponta nasais, idealmente,
coincidir com estes pontos9. A avaliação de perfil distingue