Page 12 - Portuguese Journal - SPORL - Vol 54 Nº2

Nos estadios iniciais, a infecção encontra-se limitada à por quase 98% de todos os casos . Também no nosso
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pele e aos tecidos moles do CAE. À medida que progride, estudo, foi o agente isolado mais frequentemente, numa
a infecção envolve as estruturas ósseas do osso temporal percentagem de 83.3% (n=8).
com osteomielite e, nos estadios mais avançados, pode A TC permite determinar a localização e extensão
estender-se ao longo da base do crânio e/ou apresentar do processo inflamatório, apresentando elevada
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invasão intracraniana . Pode ocorrer paralisia de nervos sensibilidade para a erosão óssea cortical, pelo que
cranianos, como resultado da secreção de neurotoxinas continua a ser o exame complementar de escolha
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ou do efeito compressivo do processo destrutivo. O na avaliação inicial da OEN . No presente estudo, a
nervo facial (VII par craniano) é habitualmente o primeiro avaliação imagiológica por TC revelou em todos os casos
nervo craniano a ser afectado devido à sua localização extensão local ao CAE e extensão lateral (periauricular),
no osso temporal, com a paralisia resultando tipicamente observando-se erosão óssea do CAE em 66.7% (n=6)
da extensão do processo inflamatório ao buraco dos casos. A presença de sinais de destruição ósteo-
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estilomastoideu . A progressão da inflamação pode cartilaginosa na TC é, deste modo, um achado muito
ocasionar envolvimento dos nervos cranianos baixos (IX, sugestivo de OEN, devendo alertar para este diagnóstico
X, XI e XII) ao nível do buraco lácero posterior e do canal num doente com otite externa. Contudo, o facto da
condiliano anterior. A extensão do processo inflamatório remineralização óssea continuar após a resolução da
ao ápex petroso pode resultar em parésia dos V e VI infecção limita a utilização da TC no follow-up da OEN 10,11 .
pares cranianos . A paralisia de nervos cranianos foi A RM fornece menor detalhe ósseo comparativamente
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um achado raro na nossa série de casos. Contudo, a à TC, contudo permite avaliar com maior sensibilidade
paralisia de nervos cranianos em doentes com otite a extensão do processo infeccioso para os espaços naso
externa, particularmente se refractária à terapêutica e parafaríngeo, intracraniano e retrocondilar, tendo-
habitual, é muito sugestiva de OEN, representando um se revelado essencial na avaliação destes espaços
sinal de gravidade deste tipo de infecção. A parésia anatómicos nos casos descritos. Deve, por isso, ser
do nervo facial nem sempre reverte com a resolução usada como complemento à TC sempre que se suspeite
do processo infeccioso, não devendo ser usada como de extensão do processo inflamatório a estes níveis 11,12 .
indicador de sucesso terapêutico. Já os restantes pares Também a RM não deve ser usada para avaliar a resposta
cranianos apresentam boas taxas de recuperação com dos doentes ao tratamento . A cintigrafia com 67Ga
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o tratamento . As complicações intracranianas podem é um método muito sensível mas não específico, que
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incluir meningite, abcesso cerebral e trombose de seios concentra o seu sinal positivo nas áreas de inflamação,
venosos durais. Estas são habitualmente fatais e refletem apresentando utilidade no diagnóstico inicial, na
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progressão severa da doença . avaliação da evolução do processo infeccioso e na
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Apesar de ser sobretudo clínico, o diagnóstico de decisão de interrupção da terapêutica . A cintigrafia
OEN deve ser apoiado por testes laboratoriais, exame com Tc- 99m, por sua vez, demonstra a existência de
microbiológico e estudos de imagem. A avaliação alterações da actividade osteoblástica (≥ 10% acima do
laboratorial deve incluir glicémia, creatinina, leucograma, normal), apresentando utilidade na avaliação inicial dos
VS e PCR. É fundamental a avaliação da função renal, doentes com suspeita de osteomielite. No entanto, pode
particularmente nos doentes diabéticos. Tipicamente a apresentar alterações durante meses após a resolução
OEN cursa com elevação marcada da VS, pelo que este do quadro, devido ao processo de reparação óssea, pelo
parâmetro laboratorial apresenta utilidade no diagnóstico que não pode ser usada na monitorização da resposta à
e na avaliação da resposta à terapêutica 2,4,6,8 . Na nossa terapêutica 15,16 .
série, 66.7% (n=6) dos doentes apresentou VS elevada, Os exames de imagem são particularmente úteis na
com um valor médio de 66.5 ± 18.9 mm/h comparável determinação da extensão do processo inflamatório, no
ao descrito noutros estudos, tendo-se observado entanto apresentam baixa especificidade na diferenciação
diminuição gradual da VS com a evolução clínica entre a OEN e outras entidades patológicas que podem
favorável. A contagem de glóbulos brancos encontra- apresentar sintomas semelhantes, nomeadamente
se habitualmente normal ou apenas moderadamente tumores malignos do CAE, da nasofaringe e da base do
elevada apesar da natureza agressiva da infecção1,5. De crânio. Nestes casos, a realização de biópsia cirúrgica
facto, observou-se leucocitose em apenas 33.3% (n=3) profunda é mandatória, sendo a ausência de tumor
dos casos, pelo que parece não ser um bom indicador maligno critério diagnóstico para OEN .
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de severidade. A colheita de exsudado auricular deve O tratamento da OEN deve incluir a correcção, se possível,
ser realizada idealmente antes do início da terapêutica da imunossupressão quando presente e o controlo
antibiótica. Contudo, na abordagem inicial recorre-se da glicémia nos doentes diabéticos. É fundamental o
frequentemente à antibioterapia empírica local e/ou tratamento local do CAE, que deve consistir na limpeza
sistémica para a otite externa, o que pode alterar a flora e na aplicação tópica de agentes antimicrobianos. A cura
do CAE e justificar a negatividade de alguns dos exames desta infecção depende de um diagnóstico precoce e
culturais. A Pseudomonas aeruginosa é o agente mais um tratamento agressivo . Considerando que o agente
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frequentemente implicado na OEN, sendo responsável mais frequentemente envolvido é a Pseudomonas

82 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL