Page 10 - Portuguese Journal - SPORL - Vol 54 Nº2

imunossupressão), sintomas de apresentação, otoscopia, apresentou parésia dos VII, IX e XII pares cranianos.
achados imagiológicos por tomografia computadorizada A avaliação analítica revelou elevação da velocidade de
(TC) e ressonância magnética (RM), agentes infecciosos sedimentação (VS) em 66.7% (n=6) (média: 66.5 ± 18.9
isolados, antibioterapia e outcome clínico (evolução mm/h; variação: 37-90 mm/h) e da proteína C reactiva
favorável/desfavorável). (PCR) em 88.9% (n=8) (média: 5.5 ± 5.2 mg/dL; variação:
Para a revisão da literatura procedeu-se à realização 0.9-15 mg/dL). Observou-se leucocitose com neutrofilia
de uma pesquisa MEDLINE utilizando o PubMed. Na em 33.3% (n=3).
pesquisa foram utilizadas as seguintes palavras-chave: Em todos os doentes foi realizado exame microbiológico
malignant otitis externa, necrotizing otitis externa e skull- por cultura do exsudado auricular antes do início da
base osteomyelitis. Os títulos e os resumos dos artigos antibioterapia sistémica empírica para a OEN. A colheita
identificados foram revistos pelos autores para identificar do exsudado auricular foi realizada com zaragatoa e a
os potencialmente relevantes. As referências dos artigos amostra enviada ao laboratório à temperatura ambiente
seleccionados foram analisadas com vista à identificação e em meio de transporte apropriado, de modo a manter a
de outros com potencial relevância. viabilidade do microorganismo e a evitar a multiplicação
Os dados obtidos no estudo retrospectivo foram bacteriana. O agente infeccioso implicado mais
discutidos e comparados com os descritos na literatura. frequentemente foi a Pseudomonas aeruginosa, isolada
em 83.3% (n=8) dos casos em que foi identificado um
RESULTADOS agente patogénico pelo exame cultural. Num dos doentes
Nove doentes foram diagnosticados com OEN durante foi identificada Candida parapsilosis. Em 22.2% (n=2) o
o período de estudo: 4 mulheres (44.4%) e 5 homens exame cultural isolou dois microorganismos e em 33.3%
(55.6%). A idade dos doentes variou entre 63 e 84 anos (n=4) foi negativo. O perfil de sensibilidade antibiótica foi
(média: 74.8 ± 7.7 anos). Registaram-se 6 casos à direita determinado para todos os agentes isolados.
e 3 à esquerda. Todos foram unilaterais. Todos os doentes foram avaliados por TC, tendo quatro
Sete dos doentes eram diabéticos (n=7; 77.8%), três dos doentes sido também submetidos a RM. Nenhum doente
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quais insulinodependentes. Não foi registada nenhuma foi submetido a cintigrafia com gálio ( Ga) ou com
outra imunodeficiência. Os sintomas de apresentação tecnécio 99 m (Tc-99m). O estudo imagiológico revelou
mais frequentes foram a otalgia (n=8; 88.9%) e a consistentemente extensão local ao CAE e extensão
otorreia (n=4; 44.4%). Outros sintomas descritos foram a lateral (periauricular). Num dos casos com envolvimento
cefaleia e a cervicalgia. O tempo médio entre o primeiro da mastóide, observou-se parésia do VII par craniano.
sintoma e o diagnóstico foi de 42.7 dias. Todos os Dois doentes apresentaram estenose da carótida interna
doentes realizaram terapêutica médica habitual para a induzida pelo envolvimento do espaço carotídeo e
otite externa sem melhoria clínica antes do diagnóstico respectivo canal pelo processo infeccioso. Num destes
de OEN ter sido feito. À observação por otoscopia, os doentes observou-se lesão vascular isquémica sub-aguda
achados mais frequentes foram o edema e o eritema da do território de barragem das artérias cerebral média
pele do CAE (88.9%) e a presença de tecido de granulação e posterior, provavelmente secundário à estenose da
na união ósteo-cartilaginosa do CAE (77.8%). Um doente artéria carótida interna.

FIGURA 1
Estudo TC axial em algoritmo de partes moles (A) e ósseo (B) evidenciando área de edema periauricular direita e extenso processo
destrutivo da base do crânio envolvendo o canal carotídeo, o foramen jugular e o clivus. Aspectos melhor visualizados no estudo RM
axial T1 FatSat após administração IV de gadolínio (C), onde é também perceptível a estenose carotídea condicionada pelo processo
infeccioso. Incidentalmente observa-se o reforço de sinal no parênquima cerebral occipital direito relativo a um enfarte isquémico
concomitante.

80 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL