Page 11 - Portuguese Journal - SPORL - Vol 54 Nº2

Observou-se erosão óssea do CAE em 66.7% dos casos TABELA 1
(n=6). Um dos doentes com erosão do clivus apresentou Proposta de critérios de diagnóstico de OEN
quadro de parésia dos IX e XII pares cranianos, justificável
pela grande extensão da doença na base do crânio, com Critérios major
envolvimento do buraco lácero posterior e do canal Otite externa refractária à terapêutica médica habitual com
condiliano anterior. duração > 2-3 semanas
Foi realizada em dois doentes biópsia cirúrgica Tecido de granulação no CAE (união ósteo-cartilaginosa)
endoscópica profunda, respectivamente, do cavum Critérios minor
por extenso processo infiltrativo envolvendo o espaço
mucoso faríngeo e da base do crânio (ápex petroso) por Otalgia severa
lesão infiltrativa a esse nível, para exclusão de tumor. Idade > 60 anos
Em ambos os casos o exame anatomopatológico foi Diabetes ou outra imunodeficiência
compatível com lesão inflamatória, sem evidência de ↑ VS
tumor maligno. Isolamento de Pseudomonas aeruginosa
O tratamento local do CAE, incluindo a limpeza e a ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE
aplicação de agentes antimicrobianos, foi realizado TC com sinais de destruição ósteo-cartilaginosa
diariamente em todos os casos. Procedeu-se ao controlo Paralisia facial ou de outros pares cranianos
dos níveis de glicémia nos doentes diabéticos. A Biópsia com ausência de tumor maligno
antibioterapia sistémica empírica mais frequentemente OEN - otite externa necrotizante;
usada foi a ciprofloxacina (750 mg oral de 12/12h) CAE - canal auditivo externo;
em 66.7% dos casos (n=6). Sempre que necessário, a VS - velocidade de sedimentação;
terapêutica antibiótica foi alterada de acordo com o perfil TC - tomografia computadorizada
de sensibilidade dos agentes isolados no exame cultural.
A Pseudomonas aeruginosa revelou sensibilidade à O aspecto mais característico da OEN é a sua
ciprofloxacina em todos os casos. No caso específico da refractoridade ao tratamento convencional dirigido às
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OEN micótica por Candida parapsilosis, foi utilizado o formas clássicas de otite externa , pelo que um quadro
fluconazol (400 mg oral de 24/24h, durante 6 semanas). de otite externa refractária à terapêutica habitual, com
Em nenhum dos doentes foi realizado desbridamento mais de 2-3 semanas de duração, deve fazer suspeitar do
cirúrgico. diagnóstico de OEN. Na nossa série de casos, observou-
Observou-se em todos os doentes uma evolução clínica se uma média de 42.7 dias entre o primeiro sintoma
favorável, não tendo ocorrido recorrência ou morte em e o diagnóstico, tendo todos os doentes realizado
nenhum dos casos. O tempo médio de internamento foi previamente terapêutica médica habitual para a otite
de 28.7 dias. externa sem melhoria clínica.
Este tipo de infecção ocorre mais frequentemente em
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DISCUSSÃO indivíduos idosos . A idade dos doentes no nosso estudo
A OEN consiste numa doença pouco frequente mas variou entre os 63 e os 84 anos (média: 74.8 ± 7.7 anos),
potencialmente fatal, que requer um diagnóstico e pelo que defendemos a idade superior a 60 anos como
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um tratamento urgentes . Encontram-se descritas critério para o diagnóstico de OEN. Não parece haver um
na literatura guidelines para as formas clássicas de predomínio de género na OEN.
otite externa, contudo as mesmas não incluem as Os doentes diabéticos ou com outra imunossupressão
formas atípicas desta infecção e, particularmente, apresentam maior susceptibilidade para esta forma
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a OEN. Este facto poderá estar na base do atraso invasiva de otite externa , devendo existir um elevado
frequentemente observado no diagnóstico e tratamento índice de suspeição para o diagnóstico de OEN neste
da OEN, com consequente impacto negativo no seu grupo de doentes. De facto, 77.8% (n=7) dos doentes
prognóstico. Acreditamos, por isso, ser fundamental o diagnosticados com OEN durante o período de estudo
estabelecimento de guidelines para esta forma severa de eram diabéticos, três dos quais insulinodependentes.
otite externa pelo que, com base nos nossos resultados O sintoma mais frequente na OEN é a otalgia severa, sendo
e nos dados descritos na literatura, defendemos critérios frequentemente desproporcional às alterações observadas
de diagnóstico e orientações de tratamento para a OEN. no exame físico5. A otalgia foi o sintoma de apresentação
Propomos critérios major e minor para o diagnóstico de em 88.9% (n=8) dos casos na série descrita. À semelhança
OEN (Tabela 1). A distinção entre estas duas categorias das outras formas de otite externa, os doentes podem
de critérios tem por base a sua especificidade à também apresentar otorreia e obliteração do CAE por
apresentação. Embora quando presentes isoladamente edema e exsudado, com consequente hipoacusia de
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os critérios minor sejam pouco específicos de OEN, condução . A presença de tecido de granulação na união
a presença de pelo menos dois critérios minor e um ósteo-cartilaginosa do CAE é um achado muito sugestivo do
major ou de dois critérios major sugere fortemente este diagnóstico, sendo considerado por alguns autores um sinal
diagnóstico. patognomónico de OEN 2,6,7 .

VOL 54 . Nº2 . JUNHO 2016 81