Page 60 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 50. Nº2

prótese no orifício platinar poderá permitir bloquear Referências bibliográficas:
a fluxo perilinfático. Deverá evitar-se a realização de 1.Rolanda PS, Meyerhoff WL. Otosclerosis. In: Balley BJ, ed.
uma platinectomia total uma vez que a sua selagem Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 3rd ed. Philadelphia:
estará bastante mais dificultada. Se a interposição da Lippincott Williams e Wilkins, 2001:1829-1841.
2.Rebol J. The unilateral stapes gusher. Wien Klin Wochenschr.
prótese é impossível ou insuficiente para interromper 2004;116 Suppl 2:90-2.
o fluxo, procede-se à selagem da janela oval e da caixa 3.Causse JB, Causse JR, Wiet RJ, Yoo TJ. Complications of
do tímpano com material reabsorvível embebido em stapedectomies. Am J Otol. 1983 Apr;4(4):275-80.
cola biológica. Em alguns casos poderá ser necessário 4.Cremers CW, Snik AF, Huygen PL, Joosten FB, et al. X-linked mixed
o encerramento da caixa com músculo ou gordura, para deafness syndrome with congenital fixation of the stapedial footplate
and perilymphatic gusher (DFN3). Adv Otorhinolaryngol. 2002;61:161-
além de tamponamento do canal auditivo externo. 11 7.
Todos os métodos que permitem reduzir a pressão 5.Schuknecht HF, Reisser C. The morphologic basis for perilymphatic
do LCR poderão ser utilizados incluindo a elevação da gushers and oozers. Adv Otorhinolaryngol. 1988;39:1-12.
cabeceira, a utilização de solutos hipertónicos (manitol), 6.Couvreur Ph.; Baltazart B.; Lacher G.; Vincey P .Geyser lors de la
diuréticos ou a colocação de um dreno lombar. A chirurgie de l’otospongiose. Revue de laryngologie, d’otologie et de
antibioticoterapia de largo espectro é utilizada com rhinologie. 2003, vol. 124, n° 1, pp. 31-37
7.Jackler RK, Hwang PH.Enlargement of the cochlear aqueduct: fact or
intuito de prevenir o risco de meningite. fiction? Otolaryngol Head Neck Surg. 1993 Jul;109(1):14-25.
Os resultados funcionais descritos são variados. Os 8.Pech A.; Goubert J.-L.; Zanaret M.; Collignon G.Les otoliquorrhées
primeiros casos descritos ocorreram durante a realização dans la chirurgie platinaire. Journal français d’oto-rhino-laryngologie.
de estapedectomia sendo obviamente de mais difícil 1983, vol. 32, n° 7, pp. 439-446
controlo intra-operatório, e com agravamento da 9.Allen GW. Fluid follow the cochlear aqueduct and cochlea-
hydrodynamic considerations in perilymph fistula, stapes gusher, and
14
perda auditiva. Voelter apresenta quatro casos de secondary endolymphatic hydrops. Am J Otol. 1987 Jul;8(4):319-22
GP sem agravamento do componente sensorioneural 10.Phelps PD, Reardon W, Pembrey M, Bellman S, et al.X-Linked
após a cirurgia. A técnica de estapedotomia, com deafness, stapes gushers and distinctive defect of the inner ear.
15
uma fenestração limitada da platina, pode facilitar o Neuroradiology. 1991;33(4):326-30.
controlo da fuga de LCR, permitindo em alguns casos 11.Cremers CW, Hombergen GC, Wentges RT.Perilymphatic gusher
obter um bom resultado auditivo, eventualmente com and stapes surgery. A predictable complication? Clin Otolaryngol
Allied Sci. 1983 Aug;8(4):235-40.
encerramento do ABG. O uso de laser poderá tornar a 12.Snik AF, Hombergen GC, Mylanus EA, Cremers CW.Air-bone gap in
cirurgia mais segura. Causse descreve dois achados que patients with the X-linked stapes gusher syndrome. Am J Otol. 1995
intra-operatoriamente poderão levantar a suspeita de Mar;16(2):241-6
um GP: OM avascular e uma inserção muito anterior da 13.De Kok YJ, Van der Maarel SM, Bitner-Glindzicz M, Cremers FP, et
crura posterior do estribo. 3 al.Association between X-linked mixed deafness and mutations in the
POU domain gene POU3F4. Science. 1995 Feb 3;267(5198):685-8.
14.Glasscock ME. The stapes gusher. Arch Otolaryngol. 1973
CONCLUSÕES Aug;98(2):82-91
O GP é uma complicação imprevisível, felizmente rara, 15.Völter C.; Baier G.; Schön F.; Helms J. Innenohrdepression nach
da cirurgia estapédica. O controlo do fluxo perilinfático Mittelohreingriffen. Laryngo-, Rhino-, Otologie 2000, vol. 79, no5, pp.
inclui para além da selagem da janela oval se possível 260-265
com colocação de prótese, o uso de métodos que
permitam diminuir a pressão do LCR. Os resultados
funcionais são variáveis conforme confirmam os casos
apresentados. Num doente do sexo masculino com
hipoacusia mista, história de surdez familiar e reflexos
estapédicos presentes deve-se suspeitar de surdez
familiar ligada ao cromossoma X, sendo que a TC de
cortes finos permite avaliar alargamento do CAI ou
outras malformações vestibulares. Na ausência de
história familiar, é difícil determinar, no pré-operatório,
quais os doentes em risco, sendo que a TC negativa não
exclui o risco de gusher perilinfático.

158 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL