Page 56 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 50. Nº2

penetrância incompleta (25 a 40%). Cerca de 10% dos ouvido médio e o canal auditivo externo em segundos,
Caucasianos terão achados histológicos de otosclerose, tornando difícil completar a cirurgia e obter um bom
mas só 12% destes terão manifestações clínicas. A resultado auditivo. Ocorrerá um GP em cada 500-800
idade de apresentação clínica é variável, manifestando- cirurgias de OS, Causse descreve a sua ocorrência em
se a hipoacusia geralmente entre os 15 e os 45 anos. 0,03%. Alguns casos estarão associados a surdez familiar
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O diagnóstico de certeza é efectuado durante a ligada ao X tipo 3 (DFN3). Esta síndrome manifesta-se
timpanotomia exploradora. As opções de tratamento por hipoacusia mista com fixação congénita da platina
são a amplificação protésica ou a cirurgia estapédica. e GP. A presença de reflexos estapédicos implica que o
O implante coclear é uma opção nos casos com HSN grave componente de condução não está localizado no ouvido
a profunda bilateral. As opções cirúrgicas no tratamento médio mas sim no alargamento do vestíbulo e cóclea
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da OS são a estapedectomia total, estapedectomia parcial que resulta em pressão sobre a platina em direcção ao
ou estapedotomia. O procedimento mais frequentemente ouvido médio. O achado imagiológico mais comum é a
utilizado no nosso serviço é a estapedotomia, realizando dilatação da porção lateral do CAI, podendo também
uma fenestração na ½ posterior da platina e interpondo encontrar-se uma diminuição ou ausência de osso entre
uma prótese de Causse entre a bigorna e a platinotomia. o CAI e a espira basal da cóclea. Na suspeita desta
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Esta é uma das cirurgias otológicas com melhores resultados síndrome, a cirurgia estapédica deve ser evitada.
funcionais, estando descrito um encerramento do ABG Apresentam-se três casos clínicos de GP em doentes
(“air bone gap”) para menos de 10 dB em mais de 90% dos submetidos a estapedotomia, um num doente com
doentes. 1 OS unilateral, o segundo numa doente previamente
O gusher perilinfático (GP) é uma complicação conhecida submetida a estapedotomia contralateral com sucesso
da cirurgia estapédica, corresponde a um fluxo massivo e sem a ocorrência de GP, e o último num caso de
de perilinfa após a realização de platinotomia ou cirurgia de revisão em que não se havia verificado fuga
platinectomia. O fluxo de perilinfa de facto corresponde de perilinfa na primeira cirurgia.
a líquido cefalorraquidiano (LCR) que tem acesso ao
vestíbulo através do alargamento da porção lateral do CASOS CLÍNICOS
canal auditivo interno (CAI) ou um aqueducto coclear Caso Clínico nº:1
patente. O GP é uma complicação temida da cirurgia Doente do sexo masculino, de 41 anos, que se
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estapédica uma vez que pode resultar em vertigem de apresentou na consulta de ORL por hipoacusia
longa-duração e HSN. O fluxo de perilinfa preenche o progressiva esquerda ao longo de 5 anos. Negava

FIGURA 1
Audiograma pós-operatório

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