Page 53 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 50. Nº2

entrando entre o corneto superior e o septo nasal. O se encontram presentes com frequência nos mucocelos
corneto superior poderá ser removido se condicionar do seio frontal. Os sintomas dos mucocelos do complexo
dificuldade no acesso ao seio esfenoidal. etmoidoesfenoidal e do seio maxilar são menos
característicos. Estão descritos diversos sintomas
Mucocelo do seio maxilar rinológicos, oftalmológicos e neurológicos, sendo a
Na abordagem ao seio maxilar a apófise unciforme é obstrução nasal, rinorreia, dor ocular e cefaleias os
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deslocada medialmente e depois removida. Realiza-se mais frequentemente . A sintomatologia nasal é bem
a abertura do ostium do seio maxilar utilizando a pinça tolerada e o indíce de suspeição para mucocelos é
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retrógrada. As alternativas cirúrgicas podem incluir a baixa. A dor, como sintoma isolado é rara .
realização de maxilectomia parcial endoscópica, na A necessidade de diagnosticar e intervir prende-se com
qual se realiza infundibulotomia associada a ressecção os riscos inerentes de complicações por invasão orbitária
do osso lacrimal e do canal lacrimonasal. A necessidade e craniana. Fu et al num estudo comparativo entre 57
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de uma abordagem externa surge na incapacidade mucocelos primários e 109 secundários, descrevem
de remover adqueadamente o mucocelo por via percentagens de invasão intraorbitária de 61,4% e ARTIGO DE REVISÃO REVIEW ARTICLE
endoscópica, estando então indicada a realização da 23,9% e para a invasão intracraniana de 12,3% e 1,8%,
cirurgia de Caldwell-Luc (via gengivo-bucal). respectivamente. Dentro dos mucocelos primários,
os do seio etmoidal são os que mais frequentemente
Todas as técnicas cirúrgicas supracitadas realizam- invadem a órbita enquanto que nos secundários, são os
se procedendo-se à abertura e marsupialização do mucocelos frontais e etmoidais. Relativamente à invasão
mucocelo, removendo-se apenas a porção mais intracraniana, esta ocorre sobretudo nos mucocelos do
proximal do mucocelo. Após aberto o seu conteúdo é seio esfenoidal, independentemente do grupo.
enviado para a microbiologia (Gram e cultura) sendo que O conceito de marsupialização baseia-se na capacidade
a cavidade do mucocelo não é curetada ou removida. que a mucosa do seio envolvido tem em regressar
à normal ou quase-normal epitelização. Estudos
Pós-operatório a longo prazo realizados por Lund et al. mostram que a mucosa
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É necessário tratamento médico continuado e vigilância envolvendo o mucocelo não perde a característica
a longo prazo de forma a prevenir a recidiva dos histológica de mucosa respiratória. Outro estudo
mucocelos. A realização de exames complementares de realizado por Takasaka et al. revela que cerca de
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imagem está reservada para os casos de persistências metade dos doentes com mucocelos do complexo
dos sintomas ou existência prévia de erosão óssea, com frontoetmoidal apresentam mucosa constituída por
o objectivo de confirmar a reconstrução óssea após epitélio pseudo-estratificado ciliado.
marsupialização. Os resultado microbiológicos foram A marsupialização endoscópica revela-se como uma
negativos em todos os pacientes. abordagem segura e com taxas de recidiva a longo prazo
Os nossos doentes são medicados com corticoterapia muito baixas. Har-El et al apresentam, no tratamento
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de aplicação tópica, furoato de mometasona (200 de 108 mucocelos por via endoscópica, uma taxa de
µg) ou de fluticasona (110 µg) uma vez dia, durante o recorrência de 0,9%, com período mediano de follow-
período de um mês. up de 4,6 anos. Resultados semelhantes são verificados
Os doentes dos casos clínicos dois e quatro realizaram em doentes que se apresentam com invasão orbitária
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TC aos seis meses de pós-operatório, que revelou ou intracraniana. Sautter et al reportam a utilização da
espessamento da mucosa com drenagem patente, cirurgia endoscópica em 57 pacientes apresentado uma
confirmando-se ainda osteogénese parcial ou total das taxa de recorrência de 1,8% e uma completa resolução
paredes ósseas dos seios previamente afectados. da sintomatologia, com uma mediana de follow-up de
Com um período de follow-up mínimo de 12 meses, 15 meses. Har-El et al 9,10 advogam que a utilização de
todos os doentes apresentam regressão completa da stent no canal nasofrontal é um passo fundamental
sua sintomatologia, sem evidência de recidiva. na prevenção de recorrências. Desta forma impede-se
estenose do canal e a normal epitelização do mesmo,
DISCUSSÃO permitindo também a irrigação e limpeza no período
Os mucocelos caracterizam-se pela presença da pós-operatório.
expansão de um seio perinasal associada a remodelação As técnicas de abordagem externa, quer isoladamente,
dos septos ou das paredes que o constituem. Os quer em combinação, estão reservadas para as situações
sintomas, muito variáveis, dependem da sua localização, nas quais o envolvimento dos seios perinasais não está
sendo que a cefaleia frontal e sintomas oftalmológicos acessível por via endoscópica ou quando o cirurgião é

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