Page 74 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 50 Nº1

left ear. The operation included a subtotal petrosectomy, and secundária à obstrução da trompa de Eustáquio) e
the complete removal of the tumor was achieved. a hemorragia. No caso de haver envolvimento do
Subtotal petrosectomy can be performed as an isolated ouvido interno pode ocorrer vertigem e hipoacúsia
surgical procedure, but most commonly the technique is used neurossensorial .
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as the first surgical step of different approaches for the lateral A confirmação diagnóstica é sempre feita através de
skull base. Subtotal petrosectomy includes: 1) the emptying exames de imagem, sendo o exame imagiológico de
of the temporal bone content with preservation of the eleição a tomografia axial computadorizada . Para
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profound cortical bone and of the labyrinth; 2) the permanent
closure of the external auditory canal; 3) the closure of the identificar o envolvimento dos grandes vasos ou do
tympanic pharyngeal orifice of the Eustachian tube; and 4) the sistema nervoso central o doente deve fazer uma
obliteration of the cavity with autologous abdominal fat. ressonância magnética, podendo observar-se o sinal
In the case reported, the patient was discharged at the ninth típico destas lesões em “sal e pimenta”, devido à
day after surgery. presença de vasos no seu interior 8-12 .
As surgical consequence, inherent to the technique, the A cirurgia constitui a única modalidade terapêutica
patient had definitive conductive hearing loss. Follow-up was com perspectiva de cura 1,14,15 (Comunicação pesoal) .
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performed annually with magnetic resonance. Por vezes, em tumores sem sintomas importantes em
The therapeutic options for the paragangliomas of the temporal doentes idosos pode optar-se por uma vigilância sem
bone include surveillance without therapy, radiotherapy and tratamento. As outras possibilidades terapêuticas são
surgery. The only curative solution is the surgery. In our patient a radiocirurgia ou a radioterapia 16,17 . Contudo, estas
we have opted for the surgical treatment which included the podem obter algum controlo do crescimento do tumor
subtotal petrosectomy. One year after surgery, the patient is
healed, having returned to her normal activity. mas não o removem totalmente. Pode também optar-
Keywords: Paraganglioma; Glomus tumors; Audiogram; -se pela combinação de mais do que um tratamento.
Computed tomography; Magnetic resonance imaging; Apesar da maioria dos autores concordar que o melhor
Arteriography; Subtotal petrosectomy; Conductive hearing tratamento para os paragangliomas é a cirurgia, deve
loss. todavia fazer-se uma avaliação sistemática dos riscos
e dos benefícios esperados em cada caso, assim como
INTRODUÇÃO uma discussão adequada de todos estes aspectos com os
As designações de tumores glómicos, paragangliomas doentes e/ou com as suas famílias, já que quer a doença
ou quemodectomas são equivalentes na literatura quer o tratamento apresentam riscos e complicações
médica. Estes tumores derivam das células endócrinas potenciais debilitantes (Comunicação pessoal) .
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da crista neural e são provenientes das células
cromafins que se localizam na paragânglia simpática Caso Clínico
e parassimpática distribuída ao longo do eixo para- Doente do sexo masculino, 45 anos de idade, enviado
aórtico e para-vertebral, desde a base do crânio até à Consulta de Otorrinolaringologia do Hospital de Egas
ao pavimento pélvico. Os paragangliomas da cabeça Moniz por suspeita de paraganglioma do ouvido direito.
e pescoço estão frequentemente associados ao Tinha antecedentes pessoais de doença do refluxo
sistema nervoso parassimpático, podendo ter diversas gastroesofágico, bócio multinodular, dislipidémia e rinite
localizações como o corpo carotídeo, o nervo vago ou a alérgica. Não tinha antecedentes familiares relevantes
região jugulo-timpânica . e estava medicado com lansoprazol, sinvastatina e
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Apesar de poderem ter propriedades quimiorreceptoras, levotiroxina.
os paragangliomas de localização jugulotimpânica Cinco anos antes de vir à Consulta de Otorrinolaringologia
raramente secretam catecolaminas (apenas 5% dos do Hospital Egas Moniz inicia quadro clínico de acufenos
casos) e não tendem a metastizar. O principal problema no ouvido direito, com períodos de exacerbação
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destes tumores é o efeito de massa causado pelo seu intercalados com períodos de acalmia. Não referia
crescimento, que pode condicionar a compressão e hipoacusia, otalgia, otorreia, tonturas ou vertigens nem
destruição das estruturas adjacentes, nomeadamente quaisquer outras queixas do foro otorrinolaringológico.
os ossículos do ouvido médio, o labirinto, os pares Na sequência deste quadro clínico recorreu diversas
cranianos vizinhos, os grandes vasos e o sistema nervoso vezes ao médico de família, onde foi feito o diagnóstico
central (Comunicação pessoal). 3 de otite e medicado com antibióticos. Por persistência
Os sintomas predominantes do paraganglioma (glomus) dos sintomas, cerca de 1 ano depois, é referenciado
timpânico são a hipoacúsia de condução e o acufeno para a consulta de otorrinolaringologia do seu hospital
pulsátil . Outras possíveis manifestações são a sensação de residência.
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de plenitude auricular, a otorreia (por infecção

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