Page 36 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 49. Nº3

Estas medidas não são no entanto comummente aceites nem associação tem sido crescentemente demonstrada em
protocoladas como mostra um estudo no Reino Unido em que inúmeros estudos. Contudo, o diagnóstico de RFL é também
apenas uma minoria dos otorrinolaringologistas prescreve ele próprio alvo de controvérsia e pode envolver a realização
doses mais agressivas e prolongadas de IBP no tratamento de exames morosos e dispendiosos que nem sempre estão
do doente com RFL . Além disso, uma revisão sistemática disponíveis na prática clínica. Desse modo, uma abordagem
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dos estudos efectuados sobre o tratamento empírico do empírica com prova terapêutica no RFL em doentes com GF
RFL com IBP concluiu que esta recomendação é baseada parece ser sensata se a clínica e a observação laringoscópica
em baixos níveis de evidência resultantes de estudos não forem compatíveis. No doente com GF refractário com
controlados . Como alternativa, a fundoplicação parece ser níveis de ansiedade elevados a Terapia da Fala e a Terapia
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eficaz no controlo dos sintomas extraesofágicos de RGE e Cognitiva Comportamental associada a ansiolíticos e em casos
especificamente do RFL que não respondem ao tratamento seleccionados antidepressivos, são abordagens promissoras.
médico . São no entanto necessários estudos prospectivos controlados
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A ausência de estudos controlados avaliando a eficácia dos para melhor provar a sua eficácia.
tratamentos antirefluxo especificamente no tratamento do
GF e falta de consenso no tratamento do RFL reflectem-se em Referências bibliográficas:
opiniões divergentes quanto ao tratamento do doente com GF 1.Khalil H. The Diagnosis and Management of Globus: a perspective from the
clinicamente diagnosticado com RFL. 1,2,5,6,8,16 . United Kingdom. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2008;16:516-520.
A Terapia da Fala pode ser uma alternativa eficaz (nível de 2.Webb CJ, Makura Z, Fenton J, et al. Globus Pharyngeus: a Postal
evidência Ib) quando o doente não responde à tranquilização Questionnaire Survey of UK ENT Consultants. Clin Otolaryngol 2000;25:566-
relativamente aos sintomas e à terapia antirefluxo ou quando 569.
existe concomitantemente um quadro de disfonia e/ou 3.Park KH, Choi SM, Kown SU et al. Diagnosis of Laryngopharyngeal Reflux
excessiva tensão laríngea . among Globus Patients. Otolaryngol Head Neck Surg 2006Jan;134(1):81-85.
1,8
Os doentes com GF raramente são referenciados à Psiquiatria 4.Deary IJ, Wilson JA, Harris MB et al. Globus Pharyngis: Deveolpment of a
ou Psicologia . Contudo, embora ainda não existam estudos Symptom Assessment Scale. J Psychosom Res 1995;39(2):203-213.
2
direccionados para o tratamento do GF, a Terapia Cognitiva 5.Cathcart R, Wilson JA. Lump in the Throat. Clin Otolaryngol 2007;32:108-
Comportamental tem bons resultados no tratamento de 110.
outros sintomas medicamente inexplicados como o síndrome 6.Remacle M. The Diagnosis and Management of Globus: a Perspective from
do cólon irritável. Assim, nos doentes com elevados níveis de Belgium. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2008;16:511-515.
ansiedade e stress psicológico associados ao GF esta pode 7.Caylakli F, Yavuz H, Erkan A, et al. Evaluation of Patients with Globus
eventualmente desempenhar algum papel . Nestes casos, as Pharyngeus with Barium Swallow Pharyngoesophagography. Laryngoscope
5,8
benzodiazepinas podem ser incluídas na terapêutica. Reduzem 2006Jan;116:37-39.
a ansiedade ajudando no controlo do RFL ao contribuir para 8.Burns P, O´Neill JP. The Diagnosis and Management of Globus: a Perspective
ajudar a controlar o aumento da produção gástrica de ácido, from Ireland. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2008;16:503-506.
bem como para a regulação do peristaltismo e do trânsito 9.Rival R, Wong R, Mendelsohn M et al. Role of Gastroesophageal Reflux
Disease in Patients with Cervical Symptoms. Otolaryngol Head Neck Surg
intestinal. Limitando a ansiedade, ajudam directamente a 1995Oct;113(4):364-369.
diminuir a sensação subjectiva característica do globus. Estes 10.Anandasabapathy S, Jaffin BW. Multichannel Intraluminal Impedance in
fármacos possuem igualmente um bom efeito miorelaxante. the Evaluation of Patients With Persistent Globus on Proton Pump Inhibitor
Os antidepressivos também podem ter indicação, mas num Therapy. Ann Otol Rhinol Laryngol 2006;115(8):563-570.
grupo mais restrito de doentes em que a depressão seja 11.Bajbouj M, Becker V, Neuber M, et al. Combined pH-Metry/Impedance
cofactor associado. Monitoring Increases the Diagnostic Yield in Patients with Atypical
Gastroesophageal Reflux Symptoms. Digestion 2007;76:223-228.
CONCLUSÃO 12.Fornari F, Sifrim D. Gastroesophageal Reflux and Atypical Symptoms: The
O GF é uma situação muito frequente na prática clínica. Role of Impedance-pH Monitoring. Digestion 2007;76:221-222.
A sua fisiopatologia permanece obscura sendo provável 13.Woo P, Noordzij P, Ross J. Association of Esophageal Reflux and Globus
uma etiologia multifactorial. A geração de consensos e Symptom: Comparison of Laryngoscopy and 24-hour pH Manometry.
protocolos relativamente à sua abordagem diagnóstica e Otolaryngol Head Neck Surg 1996Dec;115(6):502-507.
tratamento torna-se difícil. É no entanto consensual que 14.Ott DJ, Ledbetter MS, Koufman J et al. Globus Pharyngeus: Radiographic
após exclusão de malignidade a abordagem do doente com Evaluation and 24-hour Monitoring of the Pharynx and Esophagus in 22
GF passa necessariamente pela tranquilização do doente e Patients. Radiology 1994;191:95-97.
explicação dos sintomas. Apesar da considerável controvérsia 15.Chen C, Tsai C, Chou AS et al. Utility of Ambulatory pH Monitoring and
relativamente ao papel do RFL nos doentes com GF, esta Videofluoroscopy for the Evaluation of Patients with Globus Pharyngeus.
Dysphagia 2007;22:16-19.

162 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL