Page 35 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 49. Nº3

acusadas de causas de globus como o refluxo, neoplasias e seja não só menos invasivo, menos moroso e dispendioso
disfunção faríngea, para além da desvantagem da elevada mas também sensível e específico. Nesse sentido foram
dose de radiação que implica, equivalente a 75 Rx tórax . Outro desenvolvidos testes baseados nos achados da observação
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aspecto contra a utilização do estudo baritado do esófago na e sintomas do doente como o ‘Reflux Finding Score’ (RFS)
investigação do globus passa pelo facto de que os achados e o Reflux Symptom Index’ (RSI). Park et al demonstrou
mais frequentes neste exame são prevalentes na população que estes têm baixa especificidade não havendo diferenças
geral pelo que é difícil estabelecer a sua relação causal . significativas entre os grupos globus-RFL positivo e globus-
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Tendo em conta a actual teoria de que uma das principais RFL negativo . Contudo pode-se apontar como limitação do
causas de GF é o refluxo, naturalmente a sua investigação estudo o meio diagnóstico de refluxo ser a pHmetria que já
passa pela pesquisa da presença de RGE e RFL. Existem vários não é considerado o gold standard e cujos resultados contêm
exames auxiliares de diagnóstico que têm sido amplamente algum grau de subjectividade.
utilizados na pesquisa de refluxo e na investigação da sua A ecografia da tiróide pode ser considerada um meio
associação com globus, embora as evidências ainda sejam auxiliar de diagnóstico no sentido em que parece existir uma
inconclusivas. A endoscopia digestiva alta permite fazer o associação de lesões tiroideias (mesmo aquelas infraclínicas) ARTIGO DE REVISÃO REVIEW ARTICLE
diagnóstico de esofagite de refluxo. No entanto, este pode com o globus faríngeo e que este resolve após tiroidectomia
existir mesmo na ausência de alterações macroscópicas da (relações estatisticamente significativas) . Contudo parece
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mucosa . pouco sensato a realização deste exame a todos os doentes
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Sabe-se que a mucosa faringolaríngea é muito mais sensível com globus e ficaria sempre a questão de realizar ou não
que a mucosa esofágica à agressão ácida/péptica uma vez que tiroidectomia tendo em conta os riscos inerentes a esta
não apresenta os mesmos mecanismos de defesa epitelial , cirurgia.
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pelo que os sintomas de globus podem surgir em casos de
refluxo de ácido fraco ou não ácido, escasso e/ou intermitente TRATAMENTO
ao passo que as lesões esofágicas surgem na sequência de A maioria dos autores concorda que a abordagem de primeira
exposições prolongadas e frequentes ao ácido 10-12 . Assim se linha do doente com GF deve consistir na tranquilização
pode justificar também a persistência das queixas em muitos relativamente a benignidade do quadro 1,5,8,16 Estudos de
doentes sob terapêutica com inibidores da bomba de protões follow-up a longo prazo (entre 2 e 7 anos) de doentes com
(IBP). Na base deste conceito os limiares de diagnóstico GF mostram que esta entidade tem uma evolução benigna
da pHmetria têm sido alterados para valores de PH mais e que em mais de 50% dos casos os sintomas melhoram ou
altos, tempos de exposição menores e menos episódios de resolvem espontaneamente ao longo do tempo. Não foram
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refluxo comparativamente aos utilizados na pHmetria até no entanto identificados factores prognósticos e numa porção
aqui considerada o gold standard no diagnóstico de refluxo. significativa dos casos as queixas persistem a longo-prazo .
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Também se pensava que os casos de globus com pHmetria Considerando que o globus é um dos sintomas cardinais de
negativa se deviam a refluxo proximal. Contudo estudos RFL e que este é tido como o principal factor etiopatogénico
com pHmetria de dupla sonda medindo também o pH da do GF parece-nos lógico que o tratamento do GF passe pelo
hipofaringe são difíceis de interpretar uma vez que os valores tratamento do RFL.
normais de pH nesta zona não estão ainda bem estabelecidos . As formas de tratamento do RFL mais frequentemente
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A impedancimetria com pHmetria é uma tecnologia utilizadas e recomendadas assentam no tratamento empírico
relativamente recente que permite medir o refluxo com base em dados clínicos inespecíficos consistindo
gastroesofágico ácido e não ácido, a sua composição (líquido, fundamentalmente na aplicação de medidas higienodietéticas
misto ou gasoso) e o nível do refluxo. Estudos realizados com e na prescrição de antagonistas dos receptores H2 e/ou IBP.
este exame permitiram identificar um grupo de doentes com Tanto a experiência clínica como os estudos mostram-nos que
globus que apresenta refluxo gastroesofágico proximal não a resposta do RFL aos IBP é muito variável e imprevisível e que
ácido em que os inibidores da bomba de protões (IBP) não geralmente os sintomas esofágicos de refluxo resolvem muito
são eficazes . Neste grupo de doentes é portanto necessário mais rapidamente que os sintomas extraesofágicos . Com
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considerar outras alternativas terapêuticas como agentes base neste facto e na observação de que as manifestações
procinéticos ou fundoplicação. A impedancimetria com laríngeas de RFL resolvem mais tardiamente que os respectivos
pHmetria vem assim sendo considerada por alguns autores o sintomas , o “Committee on Speech, Voice and Swallowing
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actual gold standard no diagnóstico do refluxo gastroesofágico Disorders” da AAO-HNS recomenda a utilização de IBP 2x/dia
e faringolaríngeo 11,16 . durante um período mínimo de 6 meses no tratamento do
Os vários métodos de diagnóstico de refluxo referidos não RFL, sugerindo ainda que alguns doentes podem necessitar de
são passíveis de serem realizados facilmente em consulta tratamento mais prolongado e/ou crónico .
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pelo que existe a necessidade de um meio diagnóstico que

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