Page 41 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 49. Nº3

Devido à falta de sintomas específicos o diagnóstico exames audiométricos demonstram uma alteração do
pode ser difícil, sendo necessário reunir um conjunto teste do reflexo acústico devido a alteração da inervação
de dados clínicos, imagiológicos e patológicos. motora pelo nervo facial do músculo estapédico.
A clínica depende do tamanho e localização da lesão, Dependendo do segmento atingido o diagnóstico
sendo a paralisia facial a forma de apresentação mais diferencial de um shwannoma do nervo facial deve
frequente, que pode ser intermitente, progressiva incluir o shwannoma do nervo vestibular, otite
ou súbita. Podem também originar hipoacusia média crónica colesteatomatosa, tumores glómicos,
(50% dos casos) de condução ou neurossensorial, hemangiomas, meningiomas, quisto dermóide,
dependendo da origem do tumor ser proximal ou rabdiomiossarcoma, carcinoma adenóide quístico e
distal ao gânglio geniculado, por atingimento do massas benignas da parótida.
ouvido médio ou compressão do nervo coclear pelo O tratamento nestes casos é controverso, visto que a
tumor, respectivamente. Acufenos (13%), alterações do paralisia facial é inevitável após ressecção cirúrgica.
equilíbrio (11%) ou tumefacções da região parotídea A selecção da abordagem depende da localização do
também podem estar presentes. Podem também ser tumor, extensão e nível de audição.
assintomáticos . Massa do canal auditivo externo A cirurgia é o único tratamento definitivo, realizado CASO CLÍNICO CASE REPORT
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(11%), dor (11%) ou otorreia (6%) são outros sintomas com o objectivo de excisão completa do tumor, com
reportados . preservação das funções faciais e auditivas6. Ressecção
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Atingem mais frequentemente os segmentos timpânicos cirúrgica completa e reconstrução do nervo facial é a
e mastoideu do nervo facial, manifestando-se por modalidade mais recomendada . Causa inevitavelmente
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paralisia facial periférica progressiva e/ou alterações da um grau moderado de paralisia facial, no entanto deve
audição. ser realizada se possível antes que a função o nervo
Tumores do ângulo pontocerebeloso e canal auditivo facial atinja o grau 5 ou 6 de House-Brackmann .
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interno apresentam hipoacusia neurossensorial e acufenos. A escolha da abordagem cirúrgica depende da
Tumores do segmento labiríntico apresentam-se com localização, extensão do tumor e nível de audição . A
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paralisia facial lentamente progressiva e hipoacusia abordagem da fossa média é usada para doentes com
neurossensorial. Tumores do segmento timpânico lesões intracanalares e boa audição. A abordagem
apresentam-se com paralisia facial progressiva, trans-labiríntica é útil para doentes com má audição
plenitude auricular e hipoacusia de condução. Tumores e lesões no canal auditivo interno . A abordagem
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do segmento mastoideu apresentam-se com paralisia transmastoideia é usada para tumores do segmento
facial progressiva e hipoacusia de condução. Tumores do timpânico ou mastoideu do nervo facial .
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segmento periférico têm frequentemente uma massa Teoricamente, a função facial pode ser preservada
na glândula parótida. Isto pode ser acompanhado por quando se remove a massa tumoral com a bainha
paralisia facial lentamente progressiva . do nervo facial sem interromper as fibras nervosas .
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O carácter lentamente progressivo da paralisia facial Nos casos de dissecção do nervo facial há vários
da criança do caso apresentado levantou a hipótese procedimentos que podem restaurar a função facial.
de se tratar de uma neoplasia, que foi confirmada A reabilitação da função do nervo facial pode ser
pela ressonância magnética (RM). O uso de imagem obtida por anastomose topo a topo, enxerto nervoso
é essencial quando as características da paralisia ou anastomose entre o nervo hipoglosso e o facial . A
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facial sugerem neoplasia, permitindo visualizar todo o interposição de um enxerto é o tratamento preferido,
trajecto do nervo facial. podendo-se usar o nervo grande auricular, pois é fácil
A RM com gadolínio é o exame mais sensível para fazer de obter .
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o diagnóstico, complementada pela TC que avalia a Nos casos de ressecção e reconstrução, do nervo facial,
erosão óssea do canal do facial. O alargamento do canal a duração da paralisia e função pré-operatória têm
facial visualizado na TC com hipersinal em T2 na RM efeito nos resultados pós-operatórios.
sugere o diagnóstico . Para além da paralisia facial, outras morbilidades da
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A avaliação da função do nervo facial feita através de cirurgia são a hipoacusia, fístula de LCR e meningite.
electromiografia, reflexos estapédicos, electrogustografia Alguns autores defendem a observação mais do que
e quantificação da secreção salivar ou lacrimal, pode a excisão cirúrgica, até que o paciente exiba pelo
ajudar a definir a extensão da lesão. A electromiografia menos um grau III de paralisia do nervo facial, porque
é útil para quantificar a função motora residual do os schwannomas do nervo facial têm um crescimento
nervo facial e predizer o prognóstico pós-operatório lento, são benignos e muitos pacientes não têm paralisia
da recuperação facial após reconstrução do nervo . Os facial significativa . Durante este período, o tumor deve
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