Page 34 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 49. Nº3

TABELA 1 Outros mecanismos etiopatogénicos apontados têm sido a
Características do Globus disfunção faríngea e a dismotilidade esofágica que podem ser
Sensação subjectiva primários ou secundários ao refluxo gastroesofágico 14,15,17 .
Inespecífica
Variabilidade DIAGNÓSTICO
Não progressiva Para a maioria dos autores o GF é um diagnóstico
Deglutições repetidas de saliva clínico 1,2,5,8 . Um questionário efectuado no Reino Unido a
Pigarro otorrinolaringologistas concluiu que não existe conformidade
na abordagem do doente com globus, e que a maioria dos
Autoperpeptua-se
clínicos investiga, mas de forma variável . Não há portanto
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Relação com ingestão alimentar
protocolos nem critérios de diagnóstico do globus.
ETIOLOGIA É contudo consensual que a sensação de globus associada
O GF é uma entidade nosológica multifactorial com a disfagia, dor, perda de peso, disfonia, unilateralidade ou
fisiopatologia enigmática. São múltiplas as situações descritas progressão dos sintomas, deve ser investigada no sentido de
na literatura como causa de GF, embora grande parte delas excluir neoplasia, especialmente se se tratar de um doente
sejam igualmente prevalentes na população geral (Tabela 2). com mais de 40 anos de idade e com história de hábitos
2,5
Serão então essas meras associações ou são efectivamente etanolicotabágicos .
causas de GF? Remacle sugere a sua classificação em GF A abordagem do doente com globus passa pela história clínica
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primário quando não se identifica uma causa evidente e GF e a observação ORL 1,2,5,8 . Esta deve incluir a videolaringoscopia
secundário quando a causa é detectável. rígida ou flexível que permite excluir várias causas de globus
secundário como hipertrofia da base da língua, alterações da
TABELA 2 conformação da epiglote, saliências por osteofitos cervicais,
Causas de Globus ‘secundário’
divertículos, quistos, etc. Contudo no diagnóstico de DRGE
Hipertrofia base língua e RFL, a causa tida como mais frequente na actualidade, a
Retroversão da epiglote videolaringoscopia é pouco específica e pouco sensível como
Faringite crónica mostram alguns estudos . A inspecção e palpação cervicais
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Dismotilidade esofágica devem ser igualmente sistemáticas, com especial atenção
Disfunção do cricofaríngeo para as cadeias ganglionares e glândula tiroideia tendo em
conta que está provada uma relação de lesões da tiróide com
Síndrome de Eagle
a sensação de globus . Para muitos otorrinolaringologistas
1,8
Osteofitose da coluna cervical
num caso de globus típico em que a observação ORL é negativa
Mucosa gástrica ectópica
a investigação pára por aqui, e nesse caso o tratamento
Divertículos faringo-esofágicos baseia-se fundamentalmente em assegurar ao doente a
Refluxo gastroesofágico benignidade da sensação anormal.
Rinosinusite crónica A primeira preocupação na investigação do doente com
Lesões tiroideias sintomas de globus prende-se com a exclusão de malignidade.
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Tumores das vias aerodigestivas superiores A introdução da esofagoscopia transnasal como ferramenta
diagnóstica oferece uma avaliação completa das vias
A associação do GF e doença do refluxo gastroesofágico aerodigestivas superiores em apenas uma consulta, reduzindo
(DRGE) e refluxo faringolaríngeo (RFL) tem sido amplamente o tempo de investigação ao obviar a necessidade de realização
citada e estudada 1,3,9-15 , embora o papel do refluxo na geração de endoscopia digestiva alta. É também mais confortável
dos sintomas de globus não esteja esclarecido. É proposto que para o doente e mais segura uma vez que não necessita de
o globus pode surgir na sequência da inflamação da mucosa anestesia geral ou sedação, permite uma boa visualização da
faringolaríngea por contacto directo com o conteúdo gástrico, região retrocricoideia e seio piriforme e não tem o risco de
por reflexo vasovagal por acidificação do esófago distal e perfuração esofágica (1%) associado à esofagoscopia rígida.
disfunção do cricofaríngeo resultante do refluxo . Uma grande proporção de clínicos no Reino Unido utiliza o
6,9
Embora esta associação causal ainda seja muito debatida, esofagograma baritado no estudo do doente com globus .
2
Oridate et al sugere a divisão dos doentes com globus Embora este exame seja um método para identificar lesões
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em dois grupos: um DRGE/RFL-positivo e outro DRGE/RFL- benignas potenciais causas de globus secundário como
negativo. Existem no entanto limitações na discriminação osteofitose cervical e divertículos faringo-esofágicos ,
5,7
dos dois grupos que são inerentes à tecnologia e critérios de trata-se de uma técnica diagnóstica comprovadamente
diagnóstico actuais de DRGE e RFL. pouco sensível no diagnóstico de outras situações igualmente

160 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL