Page 44 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 48 Nº4

Provas de função tiroideia devem ser efectuadas. Estas completa da lesão ectópica é o tratamento cirúrgico
podem ser normais ou demonstrar uma hipofunção de eleição. Para a tiróide lingual a via suprahioideia e
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tiroideia (em 70% ) com diminuição de T e T e transhioideia fornece uma boa via com boa exposição
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aumento dos níveis de TSH e tiroglobulina. da lesão, a via trans-oral também é utilizada em alguns
Exames imagiológicos de confirmação são indispensáveis centros mas, a exposição da lesão é de menor qualidade
para o diagnóstico e avaliação. A cintigrafia com Iodo e a morbilidade é maior.
ou com Tecnécio são os mais utilizados. O primeiro Uma alternativa à cirurgia é a utilização de iodo
é o exame mais sensível e específico para detecção radioactivo para ablação do tecido tiroideu. Mas, o
da existência, tamanho, distribuição e actividade de comportamento do tecido ainda é imprevisível, e há
tecido tiroideu ectópico e a presença ou ausência de descrições de tecidos ectópicos que podem precisar
glândula tiróide no seu local habitual. O segundo é de doses maiores de radioactividade para a ablação.
menos específico mas, é mais barato, a sua semi-vida é Este método pode estar reservado em casos em que a
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menor e fornece informações importantes . cirurgia está contra-indicada (como em doentes mais
O estudo por TAC é um método preciso na determinação idosos).
do tamanho da lesão, e pode ser efectuado sem Em casos de hemorragia incontrolável, a embolização
contraste pela acumulação de iodo no tecido tiroideu. vascular pode estar indicada.
A RMN é mais precisa na determinação das relações de Após tratamento cirúrgico ou de ablação da glândula um
tecidos moles da lesão e fornece o estudo sagital da tratamento hormonal de substituição com levotiroxina
lesão. Em massas sub-mandibulares e cervicais laterais, deve ser instituído.
a ecografia de tecidos moles é um exame a considerar. No caso apresentado a doente apresentava uma dupla
Relembrando a possibilidade de metastização cervical localização de tecido tiroideu ectópica independente.
de tumor primário ou malignização de tecido tiroideu Além da falha embriológica na descida de tecido
ectópico, pensamos que a ecografia cervical para tiroideu, também terá havido alguma anomalia
estudo de massas e/ou gânglios cervicais é mandatória. branquial que poderá justificar a localização sub-
A citologia por punção aspirativa deste tipo de lesões -mandibular do tecido tiroideu ectópico.
pode ser uma ajuda diagnostica mas, a impossibilidade Apesar das suas dimensões serem consideráveis, o
de afastar a hipótese de neoplasia na presença de facto de apenas aos 60 anos ter procurado orientação
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tecido normal na amostra , e os riscos de hemorragia diagnostica e terapêutica é justificado pela situação
intratável ou tirotoxicose aguda, levam alguns autores oncológica prévia da doente, pelo estado eutiroideu e
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a desaconselhar este procedimento . pela evolução lenta do aumento glandular deste caso.
O tratamento deste tipo de lesões permanece controverso. No estudo diagnóstico utilizámos a ecografia cervical
O guia inicial de tratamento deve ser a presença ou pela localização das lesões (estudo sub-mandibular),
ausência de sintomas. Em casos sintomáticos ou de a cintigrafia com Iodo por ser mais sensível no estudo
grande aumento de tecido tiroideu, a terapêutica de tecido tiroideu e por nos dar informações sobre
hormonal supressiva, com hormona tiroideia exógena, a actividade do tecido e a TAC para um estudo mais
deve ser o primeiro tratamento a considerar. A detalhado das dimensões e relações anatómicas das
hormona exógena tem como objectivo a supressão de lesões.
TSH, retirando o estímulo para o crescimento glandular. Apesar do estado eutiroideu, foi proposto tratamento
O controlo clínico e laboratorial deve ser efectuado médico hormonal supressivo devido às queixas
a cada 3 meses. Este intervalo de tempo pode ser decorrentes do efeito massa. Como este não teve
encurtado em situações previsíveis de stress como sucesso, a cirurgia por via externa foi efectuada e a
puberdade ou gravidez . doente encontra-se clinicamente sem queixas.
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A intervenção cirúrgica deve ser reservada para doente
sintomáticos ou que aumentaram as queixas durante a CONCLUSÃO
terapia hormonal supressiva e em suspeita de neoplasia. A Tiróide ectópica de dupla localização é uma
Situações como hemorragia recorrente, disfagia (com entidade clínica muito rara mas, a existência de tecido
diminuição do aporte nutricional adequado), disfonia tiroideu ectópico deve ser uma hipótese diagnostica
e dispneia grave devem ser submetidos com urgência a a considerar em massas cervicais e da base da língua.
tratamento cirúrgico. Esta entidade é muitas vezes assintomática e parece ser
Há várias décadas os tecidos ectópicos cervicais, como mais prevalente na população em geral do que os casos
eram considerados malignos, eram tratados com relatados fazem crer. O tratamento com terapêutica
esvaziamento cervical com radioterapia . Hoje a excisão hormonal supressiva deve ser de primeira linha mas,
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214 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL