Page 43 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 48 Nº4

do mento, aspecto cintigráfico compatível com a traumatismos ou hiperplasia nodular.
presença de tecido tiroideu ectópico. Fixação tiroideia 3-Presença de tecido tiroideu sem aspecto neoplásico
de iodo 131 às 24 horas de 20,4%; provas de função nos gânglios cervicais.
tiroideia sem alterações. 4-Formação teratomatosa, principalmente extracervical.
Após diagnóstico de tiróide ectópica com dupla 5-Iatrogenia cirúrgica com implantação intraoperatória
localização foi proposto tratamento supressor sob de células tiroideias normais em outros locais do
acompanhamento da Endocrinologia. Por ausência de pescoço (embora este processo seja mais comum em
diminuição do tamanho, após 6 meses de tratamento, neoplasias).
em Decisão Terapêutica de Endocrinologia foi acordada 6-Anomalias branquiais durante o desenvolvimento
a excisão das localizações ectópicas tiroideias. embriogénico.
A doente foi submetida a excisão de tiróide sub- 7-Factores exógenos como deficiência em Iodo (maior
mandibular e lingual. No acto operatório foi encontrada incidência em zonas do globo com défice de iodo
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a lesão sub-mandibular sob o músculo Milo-hioideu endémica) .
bilateral, não sendo necessária a excisão das glândulas
sub-mandibulares. O lobo esquerdo era o mais Mas, historicamente estas não foram as opiniões CASO CLÍNICO CASE REPORT
volumoso, e a irrigação fazia-se por um ramo da artéria dominantes da comunidade científica. Desde a
facial. Sem prolongamento para a base da língua. A década de 40 alguns autores tentavam provar que
tiróide lingual estava situada atrás do V lingual, até a até então denominada tiróide lateral aberrante
à valécula. Havia um foramen cecum perfeitamente se tratava de uma metástase linfática de carcinoma
evidente. oculto bem diferenciado da tiróide. Em 1966 Block et
Doente teve alta ao 5º dia sem intercorrências. O al publicaram 2 casos de tecido tiroideu lateral em que
exame anatomo-patológico confirmou o diagnóstico: foi realizado concomitantemente tiroidectomia total
Hiperplasia folicular nodular com áreas de remaneja- com esvaziamento cervical modificado. Em ambos os
mento. casos não foi encontrada prova histológica de tumor.
A doente encontra-se bem a efectuar terapia hormonal Em 1980 Heldonis et al descreveram pela primeira vez
com levotiroxina em estado laboratorial e clínico a existência de tecido ectópico sub-mandibular, sem
eutiroideu. sinais de neoplasia . Apesar de hoje se pensar que
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a teoria benigna é a mais correcta, deve-se sempre
DISCUSSÃO pesquisar a existência de tumor tiroideu primário ou
Hoje é consensual que o aparecimento de tecido de malignização de tecido tiroideu ectópico, descrito
tiroideu ectópico se deve a uma falha na embriogénese por Subramony et al em 1997 .
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da tiróide, nomeadamente na migração do tecido A maioria dos casos pode permanecer assintomática.
tiroideu do pavimento ventral da faringe para o seu Apesar da baixa incidência desta entidade clínica,
local cervical anterior normal. tiróide lingual foi encontrada em 10% de uma série
Embriologicamente a glândula tiróide desenvolve- de autópsias. O tamanho variava de microscópico a
se entre a 3ª e a 7ª semana de gestação a partir de alguns centímetros de maior diâmetro . Os sintomas
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um divertículo endodérmico entre a 1º e 2º bolsa encontrados são devidos sobretudo ao efeito de
faríngea. A língua inicia a sua embriogénese ao mesmo massa causando disfonia, disfagia, sensação de corpo
tempo com relação anatómica estreita com o canal estranho, dispneia, tosse crónica ou hemorragia .
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tiroglosso. Na 7ª semana de gestação a glândula tiróide Estados de hipotiroidismo são frequentes e cretinismo
é uma bolsa endodérmica localizada no foramen cecum pode ser também um sintoma associado.
(resquício do canal tiroglosso). A tiróide normal desce A hipertrofia da glândula tiroideia ocorre em resposta
ao longo do canal desde o foramen cecum, na língua, a elevações dos níveis de TSH, assim, em situações
até à sua posição normal na região cervical anterior, fisiológicas de elevação de TSH como a puberdade,
a nível do segundo, terceiro ou quarto anel traqueal . gravidez, trauma, infecção e menopausa, o tecido
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Existem algumas teorias diversas sobre existência de tiroideu ectópico também aumenta de tamanho,
tecido tiroideu ectópico : ocasionando ou aumentando os sintomas.
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1-Falha na descida da glândula durante a embriogénese. Um exame físico completo com avaliação endoscópica da
É descrito recentemente o papel de anticorpos maternos via aérea superior, para determinar a existência de ectopia,
contra os antigénios tiroideus fetais neste processo inspecção da faringe e laringe, ou exclusão de outras
fisiopatológico . possíveis anomalias como hemangioma, quistos valeculares
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2-Sequestro de nódulos tiroideus durante tiroidites, ou hipertrofia da amígdala lingual é mandatório.

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