Page 38 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 48 Nº4

Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN) e 1 evocados. Por sua vez, os potenciais evocados auditivos
a 3 em cada 1000 na ausência de factores de risco. 1,3 do tronco cerebral, avaliam as respostas bioeléctricas
É sobejamente reconhecido que a surdez afecta de da via retro-coclear. 14
forma significativa a aquisição da fala, linguagem, nível O programa de rastreio deve ser constituído por uma
académico e desenvolvimento emocional e social. equipa multidisciplinar que envolva otorrinolarin-
O desenvolvimento e organização da via auditiva, gologistas, pediatras, audiologistas e enfermeiras.
tal como das restantes vias sensitivas, depende da O RANU no grupo de RN sem risco conhecido deverá,
sua experiência sensorial. A ausência de estímulos, segundo as recomendações do GRISI, recorrer a OEA
como na surdez, impede o crescimento normal e e/ou PEA. Fica organizado em várias fases (Fig. 1),
estabelecimento precoce de sinapses necessárias de acordo com o binómio “pass/refer”, a iniciar no
para uma organização funcional da via auditiva. No berçário/maternidade e findar antes dos 4 meses.
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desenvolvimento precoce, em “períodos críticos” A neuropatia auditiva, caracterizada por OEA normais
onde a plasticidade neuronal é maior, o estímulo da e PEA ausentes, pode atingir 15-20% dos RN, é
via auditiva é essencial com vista à diferenciação e usualmente verificada no RN internados na UCIN. 15,16
organização tonotópica ao nível do córtex cerebral. 5,6 Consequentemente, o RANU dos RN internados na
As morbilidades da surdez podem ser diminuídas, UCIN deverá incluir avaliação audiométrica inicial por
ou mesmo eliminadas, através de uma detecção e OEA e PEA (Fig. 2), ao contrário dos RN saudáveis em
reabilitação precoces. Vários estudos revelam que o que as metodologias se processam em série.
diagnóstico e intervenção apropriada antes dos seis O presente estudo pretendeu avaliar o rastreio auditivo
meses de idade melhora a aquisição da linguagem e fala, neonatal realizado no Hospital de São João nos
comparativamente aos 18 meses, com repercussão nos primeiros 12 meses após a sua implementação.
níveis de desenvolvimento geral, motor, da linguagem,
social e emocional. 7-10 MATERIAL E MÉTODOS
O início do rastreio auditivo pré-escolar remonta a 1957 O estudo consistiu numa avaliação retrospectiva do
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no Reino-Unido. A aplicação em RN nesse país iniciou- rastreio auditivo neonatal realizado no Hospital de São
-se em 1985. Nos Estados Unidos a sua implementação João no período de Maio de 2007 a Junho de 2008.
é devida, em grande parte, a uma dedicação pioneira Foram englobados os RN internados no berçário e na
da audiologista Marion Downs. Mais recentemente, UCIN (>48h de internamento) submetidos a avaliação
outros rastreios, denominados universais neonatais, audiométrica por OEA complementada sempre que
foram implementados pela primeira vez em Rhode indicado por PEA.
Island (1989), Hawaii (1990) e Colorado (1993). 12 A análise audiológica incluiu OEA transitórias, PEA
Em Portugal, o Grupo de Rastreio e Intervenção da automáticos e de diagnóstico.
Surdez Infantil (GRISI) recomenda a implementação A colheita de dados incidiu na avaliação global do
de programas de rastreio auditivo neonatal universal rastreio, identificação e caracterização dos RN com
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(RANU). Dessa forma, seguindo os preceitos do Joint patologia uni ou bilateral.
Comitee on Infant Hearing, todas as crianças devem
ser testadas ao nascer ou, no máximo até aos 30 RESULTADOS
dias de vida. No caso de perda auditiva confirmada, a Antes da alta hospitalar 2428 (98%) dos RN internados
intervenção deve ser precoce e adaptada, até aos seis no berçário foram submetidas a avaliação por OEA
meses de idade. (Fig 3). Cerca de 90% (2183) passaram nesta primeira
O programa de rastreio universal tem como objectivo fase do rastreio. Os 10% (245) remanescentes
principal a detecção de perda auditiva igual ou superior foram referenciados para avaliação subsequente em
a 35 dB no melhor ouvido em todos os RN, com ou sem Otorrinolaringologia. Nesta 2ª fase, as crianças que não
factores de risco. passaram no “re-test” por OEA foram encaminhadas
Dois métodos de exame electro-fisiológicos existem para estudo complementar por PEA. Aqui, foram
para alcançar este objectivo: as otoemissões acústicas identificados três recém-nascidos com patologia
(OEA) e os potenciais evocados auditivos do tronco unilateral (0,1%) e nenhum apresentava hipoacusia
cerebral (PEA). Estes métodos, inócuos e de fácil bilateral. Dos RN com patologia identificada, um
aplicação, são complementares, avaliando segmentos apresenta fusão incudo-maleolar detectada por
distintos da via auditiva. As otoemissões acústicas, tomografia computorizada (TC) dos ouvidos, o segundo
avaliam a vibração das células ciliadas externas da foi referenciado para consulta de Genética Médica
cóclea em resposta a estímulos espontâneos ou por antecedentes familiares de surdez congénita, o

208 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL