Page 35 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 48 Nº4

porque as bactérias existem no estado planctónico/livre. Na Referências bibliográficas
rinossinusite crónica, a organização dos biofilmes confere às 1- Fokkens W, Lund V, Mullol J. European Position Paper on Rhinosinusitis and
bactérias constituintes uma maior resistência aos antibióticos. Nasal Polyps. Rhinology. 2007; 45 (20): 1-139.
A concentração inibitória mínima (CIM) para uma bactéria 2- Sanderson A, Leid J, Hunsaker D. Bacterial Biofilms on the Sinus Mucosa of
planctónica é ineficaz para a mesma estirpe bacteriana se esta Human Subjects with Chronic Rhinosinusitis. Laryngoscope. 2006 Jul; 116 (7):
4,14
estiver presente num biofilme . As bactérias dos biofilmes 1121-6.
conseguem resistir a doses de antibióticos cerca de 1000 3- Psaltis A, Ha K, Beule A, Wai Tan L, Wormald P. Confocal Scanning Laser
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vezes mais altas do que se existirem na forma planctónica . Microscopy Evidence of Biofilms in Patients with Chronic Rhinosinusitis.
Aumentando a concentração do antibiótico pode-se ultrapassar Laryngoscope. 2007 Jul; 117 (7): 1302-6.
a resistência, contudo as elevadas concentrações séricas de 4- Bendouah Z, Barbeau J, Hamad W, Desrosiers M. Biofilm Formation by
antibiótico aumentam o risco de toxicidade. A aplicação tópica Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa is Associated with an
de antibióticos parece permitir alcançar elevadas concentrações Unfavorable Evolution After Surgery for Chronic Sinusitis and Nasal Polyposis.
na mucosa nasossinusal, sem o risco de complicações sistémicas. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Jun; 134 (6): 991-6.
Existem alguns estudos publicados sobre este tema, mas ainda ARTIGO DE REVISÃO REVIEW ARTICLE
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são escassos e não permitem a generalização das conclusões . 5- Ha K, Psaltis A, Butcher A, Wormald P, et al. In Vitro Activity of Mupirocin on
Clinical Isolates of Staphylococcus aureus and its Potential Implications in Chronic
Jacopo Galli constatou que os doentes com rinossinusite, sem Rhinosinusitis. Laryngoscope. 2008 Mar; 118 (3): 535-40.
evidência de biofilmes, apresentam um epitélio normal ou
parcialmente preservado, em que pode haver uma diminuição 6- Galli J, Calò L, Ardito F, et al. Damage to Ciliated Epithelium in Chronic
das células ciliadas e um aumento de células goblet e de Rhinosinusitis: What is the Role of Bacterial Biofilms? Ann Otol Rhinol Laryngol.
células inflamatórias. Nesta fase, o recurso a cirurgia funcional 2008 Dec;117 (12): 902-8.
endoscópica nasossinusal permite a regeneração do epitélio 7- Hassan H, Ramadan M, Sanclement J, Thomas J. Chronic Rhinosinusitis and
e restauração da clearance mucociliar, constituindo uma Biofilms. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Jun; 132 (3): 414-7.
abordagem muito eficaz no tratamento de doentes com 8- Brook I, Bajaracharya H, Hinthorn D. Chronic sinusitis - eMedicine Specialties.
rinossinusite crónica. Nos casos em que a mucosa nasossinusal se Last update: Jun 2009. Available from: URL: http://emedicine.medscape.com/
encontra colonizada por biofilmes bacterianos, constata-se uma article/232791-overview.
destruição exuberante do epitélio respiratório com uma ausência 9- Lund V. Therapeutic Targets in Rhinosinusitis: Infection or Inflammation?
completa de cílios e células goblet, o que condiciona também Medscape J Med. 2008; 10(4): 105.
piores resultados após tratamento cirúrgico . É imperiosa a 10- Davies DG, Parsek MR, Pearson JP, Iglewski BH,et al. The Involvement of Cell-
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publicação de mais estudos, com grandes amostras de doentes to-cell Signals in the Development of a Bacterial Biofilm. Science. 1998 Apr 10;
e randomizados, para se poder retirar conclusões sobre esta 280(5361): 295-8.
temática. 11- De Beer D, Stoodley P, Roe F, Lewandowski Z. Effects of Biofilm Structure on
Oxygen Distribution and Mass Transport. Biotechnol Bioeng. 1994 May; 43(11):
CONCLUSÃO 1131-8.
A rinossinusite crónica é uma doença muito prevalente, contudo 13- Xavier J, Picioreanu C, Rani S, Loosdrecht M, et al. Biofilm Control Strategies
a sua patogénese permanece desconhecida. Os biofilmes têm Based on Enzymic Disruption of the Extracellular Polymeric Substance Matrix – A
sido implicados no desenvolvimento e persistência da doença. Modeling Study. Microbiology. 2005; 151: 3817-32.
As bactérias de um biofilme têm propriedades significativamente 14- Ghnnoum M, O´Toole G. Biofilm Antimicrobial Resistance in Microbial
diferentes das bactérias livres/flutuantes da mesma espécie, Biofilms. Washington DC: ASM Press. 2004; 14: 250-68.
dado que o ambiente denso e protector do biofilme permite
uma cooperação e interacção peculiar. Um dos benefícios é o
aumento da resistência a detergentes e antibióticos pois a densa
matriz extracelular e as camadas superficiais protegem o interior
da comunidade. Desta forma, os biofilmes presentes na mucosa
nasossinusal são difíceis de erradicar com a antibioterapia
convencional. Vários autores defendem que a administração
tópica de antibióticos pode constituir uma solução ao permitir
atingir elevadas concentrações de fármaco na mucosa
nasossinusal, com uma baixa potencial absorção sistémica e sem
efeitos laterais relevantes.

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