Page 46 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 48. Nº3

CASO CLÍNICO
Presentamos el caso de un paciente varón de 72 años
de edad que acude a consulta por presentar cuadro de
insuficiencia respiratoria nasal de aproximadamente
un año de evolución, sobre todo por fosa nasal
izquierda. Entre sus antecedentes personales destaca
estar intervenido de poliposis nasosinusal en tres
ocasiones antes de 1994 y una cuarta intervención
mediante cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) en
el año 2003 con resultado histológico de papiloma
invertido en fosa nasal izquierda, permaneciendo
asintomático durante un periodo de cuatro años
hasta que en el último año comienza con un cuadro
de insuficiencia respiratoria nasal y anosmia, de
carácter progresivo y continuo que afecta sobre todo
a fosa nasal izquierda, acompañada ocasionalmente de
epistaxis autolimitadas coincidiendo con los esfuerzos.
Además, como antecedentes personales el paciente es
bebedor moderado, fumador de 20 cigarrillos/día y ha
sido marino mercante, actualmente jubilado.
En la exploración física mediante rinoscopia anterior
y endoscopia nasal se observan pólipos que bloquean Figura 1 - Sección coronal de TC de senos paranasales en la que se
ambas fosas nasales, de grado I en fosa nasal derecha observa ocupación completa de seno maxilar izquierdo y parcial
(FND) y grado II en fosa nasal izquierda (FNI), de celdillas etmoidales izquierdas por material de densidad de
persistentes a pesar de corticoide intranasal. Como partes blandas que impronta levemente en FNI y significativamente
exploraciones complementarias se realiza TC axial y en la órbita izquierda, destruyendo la pared interna del mismo y
coronal observando ocupación por masas de partes comprimiendo el recto interno.
blandas de ambas fosas nasales y senos paranasales maxilar izquierdo, pared medial de la órbita y parte
izquierdos en su totalidad, compatible con poliposis de la porción horizontal del frontal. Posteriormente se
nasosinusal. extirpa el tumor, el resto de la pared medial orbitaria
El paciente se intervino mediante CENS, realizando invadida por el mismo y la pared medial del seno
limpieza de ambas fosas nasales, apreciándose maxilar homolateral, además del cornete medio,
material polipoide en FND y FNI, pero el seno maxilar respetando cornete inferior. Tras la extirpación del
izquierdo se encuentra ocupado por un material tumor se procede a la reconstrucción de la pared
friable y sanguinolento, realizándose en el lado medial de la órbita con malla de titanio.
izquierdo meatotomía media ampliada, etmoidectomía
anterior y posterior, y esfenoidotomía. El estudio
anatomopatológico de la pieza quirúrgica revela que se
trata de un papiloma Schneideriano invertido en FND y
un carcinoma epidermoide infiltrante en FNI.
Se realiza nueva TC en la que se observa ocupación
completa del seno maxilar izquierdo y parcial de
celdillas etmoidales izquierdas, con erosión de la pared
medial de la órbita izquierda, quedando adyacente a
músculo recto interno.
Tras consulta con el Comité Oncológico de Cabeza y
Cuello se decide que el paciente sea intervenido de
nuevo, realizándose un abordaje combinado mediante
CENS y externo a través de una incisión paralateronasal
de Moure, ampliándola hacia la zona frontal. Una vez
expuesto el hueso se practica una osteotomía que Figura 2 - Sección axial de TC en la que se observa la reconstrucción
abarca los huesos propios nasales, pared medial del orbital con malla de titanio.

160 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL