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descrita por Ketcham en 1963 que continua siendo la postoperatoria, ya que este constituye el mejor protocolo
técnica de elección cuando existe afectación de la zona terapéutico, aunque la carencia actual de estudios
anterior de la base del cráneo. 2 prospectivos randomizados, no permite establecer un
La reconstrucción de los defectos craneofaciales puede tratamiento estándar para las tumoraciones malignas de
realizarse utilizando diversos tipos de injertos, ya sean etmoides. La introducción del titanio como material de
tejidos autólogos, alogénicos o con materiales sintéticos. reconstrucción ofrece numerosas ventajas, permitiendo
La utilización de malla de titanio ofrece numerosas una buena reconstrucción con un mínimo de alteraciones
ventajas, tales como la reconstrucción anatómica estable funcionales y estéticas.
en 3-D, su aplicación universal, su disponibilidad sin
necesidad de donante y la posibilidad de combinarla con REFERÊNCIAS
injertos óseos o cartilaginosos (6), así como presentar 1. Gras JR, Orús C, Montserrat JR, Roland J, et al. Epidemiologic analysis of 72
carcinomas of the nasal cavity and paranasal sinuses. Acta Otorrinolaringol Esp.
una alta compatibilidad con los tejidos blandos. 7 2006 Oct;57(8):359-63.
La radioterapia se utiliza como complemento de la cirugía, 2. Cantù G, Riccio S. Bimbi G, et al. Craniofacial resection for malignant tumours
utilizándose en la actualidad la radioterapia modulada involving the anterior skull base. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006 Jul;263(7):647-52.
3. Iannetti G, Valentín V, Rinna C, et al. Ethmoido-orbital tumors: our experience.J
en intensidad ya que consigue un mejor control local Craniofac Surg. 2005 Nov;16(6):1085-91.
con menor afectación del tejido sano peritumoral. 4. Wright B, Hamilton J, Osborne R. Malignant ethmoid sinus tumor masquera-
ding as chronic ethmoid sinusitis. Ear Nose Throat J. 2006 Dec;85(12):814, 816.
Resulta especialmente útil cuando existe afectación de 5. Miller PJ, Jacobs J, et al. Intracranial inverting papilloma. Head Neck. 1996 Sep-
los márgenes quirúrgicos, en caso de recurrencia o en Oct;18(5):450-3; discussion 454.
aquellos casos en los que la enfermedad se encuentre 6. Kuttenberger JJ, Hardt N. Long-term results following reconstruction of cranio-
facial defects with titanium micro-mesh systems. Journal Craniomaxillofac Surg.
en fases avanzadas. La dosis habitual suele ser de 65 2001 Apr;29(2):75-81.
4
Gy durante 6 a 7 semanas. Si la resección se considera 7. Shubert W, Gear AJ, Lee C,et al. Incorporation of titanium mesh in orbital and
adecuada puede reducirse a 50 Gy, ya que dosis midface reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2002 Sep 15;110(4):1022-30.
8. Klossek JM, Bataille B, Fontanel JP. Tumores malignos del etmoides. In: Encyclo-
superiores a 55 Gy pueden ocasionar complicaciones. 8 pédie Médico-Chirurgicale. E-20-405-C-10.
Además puede utilizarse la quimioterapia basada en el 9. Uchida D, Shirato H, Onimaru R, et al. Long-term results of ethmoid squamous
cisplatino como tratamiento de inducción, concomitante, cell or undifferentiated carcinoma treated with radiotherapy with or without sur-
gery. Cancer J. 2005 Mar-Apr;11(2):152-6.
de mantenimiento o paliativa. La combinación de quimio- 10. Dulguerov P, Jacobse Ms, Allal AS, et al. Nasal and paranasal sinus carcinoma:
radioterapia parece mejorar el control local de la enfermedad Are we making progress? A series of 220 patients and a systematic review. Cancer
y quizás también la supervivencia, aunque no está del todo 2001;92:3012-29.
clara su influencia en la supervivencia a largo plazo. 8
La supervivencia a los 5 años es variable, situándose
entre aproximadamente el 50% y 60% según distintos
estudios si no se tiene en cuenta la estirpe del tumor,
entre los que destaca el realizado por Dulguerov et al. en
el que obtienen una supervivencia del 48% en su serie de
220 pacientes. Sin embargo, la supervivencia de aquellos
que presentan carcinomas epidermoides es menor,
describiendo Uchida et al. una supervivencia a los 5 años
del 25%. 4,9,10

CONCLUSIONES
Aunque en principio se trate de una patología benigna,
resulta imprescindible no olvidar que la poliposis
nasosinusal enmascara en ocasiones otra patología
mucho menos frecuente pero de una gran importancia,
los papilomas invertidos. Está ampliamente demostrado
que en un pequeño porcentaje de ocasiones éstos
pueden malignizar, por lo que debe llevarse a cabo un
estudio anatomopatológico minucioso en todas la cirugías
nasosinusales.
En aquellos casos en los que se establezca el diagnóstico
de carcinoma nasosinusal recurriremos al tratamiento
quirúrgico, si se puede, asociado a radioterapia

162 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL