Page 47 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 48. Nº3

Posteriormente se realiza tratamiento radioterápico estar completamente asintomáticos. El debut de estos
con dosis fraccionadas de 200 cCy hasta administrar un cuadros suele manifestarse con obstrucción nasal
total de 66 Gy. unilateral acompañada de rinorrea, así como de dolor
Doce meses después de la intervención el paciente a nivel de fosas y/o senos, epistaxis y anosmia. Dadas
se encuentra con buen estado general y sin signos de las características anatómicas del área que ocupan,
recidiva tumoral. los tumores etmoidales ven facilitada su progresión y
la afectación de estructuras vecinas. De este modo, es
DISCUSIÓN frecuente que se produzca invasión orbitaria, hasta en
3
Los tumores malignos que afectan a las fosas y senos el 78% de los casos , a través de la lámina papirácea,
paranasales representan un escaso porcentaje de así como afectación de la fosa cerebral anterior a través
todos los tumores malignos de cabeza y cuello, de la lámina cribosa. Cuando se produce este tipo de
variando según distintos estudios entre el 3% y 6%. expansión hacia la órbita se producen síntomas como
Los senos que se ven afectados con mayor frecuencia proptosis ocular, diplopía, epífora o dolor ocular. Para su
son los maxilares, seguidos por los senos etmoidales, diagnóstico son imprescindibles las pruebas de imagen.
representando estos últimos entre el 20 y el 40% Nos basaremos principalmente en la endoscopia nasal, CASO CLÍNICO CASE REPORT
de los mismos. Suelen aparecer entre los 50 y 70 así como en la TC y la RMN, permitiendo estas últimas
1,3
años, siendo su incidencia aproximadamente el doble definir el alcance de la lesión, diferenciar entre patología
en hombres que en mujeres, lo que los distingue de inflamatoria y tumoral mediante la administración
otros tumores malignos del área ORL, en los que la de contraste y comprobar si existe infiltración de
proporción llega a ser de 9/1. estructuras adyacentes. El signo más característico de
Al igual que otras localizaciones corporales, los tumores la patología maligna es la erosión ósea.
malignos que asientan en los senos paranasales La cirugía constituye la piedra angular del tratamiento.
comprenden una amplia variedad de tipos histológicos, Para el abordaje de los tumores de etmoides podemos
siendo el carcinoma epidermoide el más frecuente, optar por la vía endoscópica o por la transfacial. La
seguido por el adenocarcinoma. 1,4 primera debe quedar reservada para aquellos tumores
Se trata de tumores que no están claramente de bajo grado o que no invaden estructuras vecinas,
relacionados con los factores clásicos como el aunque puede utilizarse como complemento del
tabaquismo y el alcohol, sino que se relacionan con abordaje transfacial o de las resecciones craneofaciales.
factores de ámbito laboral. De entre éstos destacan la En cuanto al abordaje transfacial, existen múltiples vías
exposición de manera prolongada al polvo de madera de acceso. Nosotros optamos por realizar la incisión
y curtidos, relacionados más frecuentemente con los paralateronasal de Moure con ampliación supraciliar,
adenocarcinomas que con los carcinomas escamosos. con el objetivo de conseguir un fácil acceso al etmoides
Otros menos frecuentes son la exposición al asbesto, anterior y a la porción más craneal de las fosas, además
1,3
que se relaciona con el carcinoma escamoso y otros de tener un buen control de la pared lateral de la
polvos metálicos, así como la polución ambiental. órbita. En aquellos casos en los que exista afectación
Además se han relacionado con el virus del papiloma de la lámina cribosa o de la fosa anterior será necesario
humano, sobre todo con los subtipos 6,11,16 y 18, la realización de una resección craneofacial, técnica
tanto en carcinomas escamosos como no escamosos.
En el caso que describimos el carcinoma es secundario
a un papiloma schneideriano invertido, el cual se sabe
5
que maligniza hasta en un 12% de los casos , sobre todo
en aquellos casos con recidivas reiteradas del papiloma
tras la cirugía. Es importante tener en cuenta que el
virus del papiloma humano está también relacionado
con la génesis del papiloma invertido. 5
Desafortunadamente, el diagnóstico de los tumores
que afectan a los senos etmoidales, así como a otros
senos paranasales, suele ser tardío. Este retraso en
el diagnóstico se debe fundamentalmente a que en
las fases iniciales de la enfermedad la sintomatología
no permite distinguirlos de la patología banal que Figura 3 - Resección tumoral Figura 4 - Reconstrucción de la
habitualmente afecta a fosas y senos, pudiendo incluso órbita con malla de titanio

VOL 48 . Nº3 . SETEMBRO 2010 161