Page 58 - Revista SPORL - Vol 46. Nº3

. Ana Faraldo García, et al

alcohólico, padece diabetes mellitus insulin dependiente y Se barajan varias opciones terapeúticas, descartan-
fue intervenido de una apendicectomía y una nefrectomía do en primer lugar la radioterapia ya que se trata ini-
izquierda en la juventud por una pielonefritis complicada. cialmente, de un tumor no radiosensible. Por lo tanto se
En la exploración endocavitaria otorrinolaringológica le propone al paciente tratamiento quirúrgico mediante
se observa una lesión exofítica, de aspecto abollonado, laringectomía total, que el paciente rechaza en primera
no ulcerada, que emerge a nivel de la comisura anterior instancia.
entre ambas cuerdas vocales que conservan una movili- Tras el paso de dos meses el enfermo acepta el tra-
dad normal. El resto de nuestra exploración es anodina y tamiento quirúrgico y se solicita una ecografía cervical
a nivel cervical no se palpan adenopatías. para descartar la presencia de adenopatías cervicales no
Ante dicha lesión, se decide solicitar una TC cervical palpables.
y un estudio preoperatorio (analítica general, radiografía Se le una practica laringectomía total, sin complica-
de tórax y ECG que resultan normales), para la realizaci- ciones en el postoperatorio. (Figura 2)
ón de una microcirugía laríngea bajo anestesia general
para toma de biopsia.
En la microcirugía de laringe se observa una lesión
exofítica, blanda y friable, que afecta a la comisura an-
terior y desde ella se extiende a más de 1 cm de la pared
anterior de la subglotis.
El estudio anatomopatológico informa que los halla-
zgos de la biopsia sugieren la posibilidad de un sarcoma
con diferenciación muscular, pero dada la rareza de este
tumor en la laringe, no se pueden descartar otras posibi-
lidades mientras no se realice un estudio completo de la
pieza. Se evidencian células fusiformes en fascículos, con
moderada atipia y frecuentes mitosis, muchas de ellas atí-
picas. El citoplasma es alargado eosinófilo. El estudio de
inmunohistoquímica revela positividad difusa para vicenti-
na en más del 50% de las células tumorales y para actina
de músculo liso. El CD68 y la proteina S100 tiñen células
aisladas. Han resultado negativas las tinciones para cito-
queratinas AE1-AE3 y CAM 5.2, mioglobina y desmina.
En la tomografía computerizada de evidencia una
masa en comisura anterior de predominio izquierdo con
extensión transglótica y dudosa afectación del cartílago
tiroides. No se observan adenopatías (Figura 1). Figura 2 | pieza quirúrgica tras su resección.

La anatomía patológica de la pieza quirúrgica es in-
formada como leiomiosarcoma, de 2.5 cm de diámetro
máximo, que ulcera el epitelio superficial e infiltra tejidos
musculares y porción superficial de cartílago laríngeo.
Sin evidencia de permeación vascular, ni infiltración pe-
rineural, y respetándose los márgenes de resección. El
estudio inmunohistoquímico demuestra inmunopositi-
vidad de las células tumorales para actina de músculo
liso, actina de músculo específico (HHF35) y vimentina
e inmunonegatividad para citoqueratinas AE1-AE3, des-
mina, CKit y S100. (Figuras 3 y 4).
El índice de proliferación medio con el MiB1 es alto.
Figura 1 | TC preoperatorio a nivel de la glotis en el que se eviden- Actualmente el paciente presenta un año de seguimien-
cia una masa en comisura anterior bilateral de predomi- to postquirúrgico, sin enfermedad local, regional o a
nio izquierdo. distancia.

200 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL

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