Page 63 - Revista SPORL - Vol 46. Nº3

medio. Se solicita registro EEG en el que se observan pun- DISCUSIÓN
tas-ondas frontotemporales izquierdas, iniciándose perfu- La incidencia de la tuberculosis ha disminuido con las
sión de ácido valproico. En la RM cerebral se observa una medidas higiénicas y el desarrollo de tratamientos anti-
hidrocefalia reabsortiva (Fig. 5), por lo que se le coloca un tuberculosos, sin embargo es necesario prestar atención
drenaje ventricular cerebral externo, y se inicia pauta de a las formas extrapulmonares que corresponden al 15-
coma barbitúrico con tiopental por presentar EEG compati- 30% de los casos, dentro de las cuales se encontraría la
ble con estatus epiléptico. En la evolución posterior se ob- otitis media crónica (OMC) supurada de origen tubercu-
serva elevación del ácido láctico y amonio en sangre, y al- loso, cuya incidencia oscila entre el 0,04% y el 0,9% de
teración progresiva del tiempo de protrombina, con valores las infecciones crónicas de oído medio de la población
de enzimas hepáticas inicialmente dentro de la normalidad. general. Esta incidencia hace que el índice de sospecha
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Ante la sospecha de insuficiencia hepática aguda por tuber- de etiología tuberculosa ante una OMC supurada sea
culostáticos, se modifica la pauta de los mismos (etambu- bajo, retrasando el diagnóstico y tratamiento de la en-
tol por sonda nasogástrica: 800 mg/24h, ciprofloxacino ev: fermedad, ensombreciendo así el pronóstico.
400 mg/12h y amikacina ev: 750 mg/24h), se suspende la Se presenta con mayor frecuencia en adultos jóve-
perfusión de tiopental, y se inicia tratamiento dirigido hacia nes y en la primera infancia. En una revisión realizada en CASO CLÍNICO CASE REPORT
prevención de encefalopatía (dieta absoluta, cefotaxima ev: 1915 por Turner y Fraser, el 2,8% de las otitis medias en
1250 mg/8h, lactulosa rectal: 400 ml/6h y neomicina por niños menores de 15 años eran causadas por la tubercu-
sonda: 250mg/6h). La evolución posterior es desfavorable, losis, ascendiendo al 50% en los menores de un año. 2
con elevación de la amonemia y de las enzimas hepáticas. El microorganismo más frecuentemente implicado
A pesar de la retirada de la sedación durante 48 horas se en los casos de otitis media tuberculosa, en la pobla-
mantiene trazado EEG con actividad bioeléctrica de predo- ción general, es el Mycobacterium tuberculosis, hasta
minio plano y abolición del reflejo pupilar bilateral. Por todo en un 95% de los casos, correspondiendo el 5% res-
ello se plantea el realizar un transplante hepático, sin ser tante a mycobacterias atípicas (M. avium, M. fortuitum,
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posible por presentar un Doppler transcraneal con muerte M.chelonae, M. Bovis). Las vías de diseminación más
cerebral. En la autopsia realizada, se detectó M. Tuberculo- aceptadas son la hematógena, la regurgitación del baci-
sis (Fig.6) en ganglio linfático y biopsia cerebral, no así en lo a través de la trompa de Eustaquio desde infecciones
tejido pulmonar. nasofaríngeas o por transmisión directa a través de una
perforación timpánica.
Coincidiendo con los datos anteriormente expues-
tos, el caso que presentamos corresponde a una niña
de 11 años con otomastoidis tuberculosa en la que el
microorganismo responsable es el M. tuberculosis, sin
antecedentes de primoinfección.
Clínicamente, la otitis tuberculosa presenta un co-
mienzo insidioso, con otorrea indolora, estando asociada
la otalgia, no sólo a sobreinfecciones agudas, sino tambi-
én a la presión ejercida por el tejido de granulación en la
cavidad mastoidea. En la revisión realizada por M’ Cart,
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un 15% presentaba otalgia. Hasta en el 90% de los ca-
FIG. 5 | Hidrocefalia reabsortiva. sos presentan hipoacusia precoz de predominio mixto. La
imagen típica otoscópica son las perforaciones múltiples
que pueden coalescer, formando una perforación sub-
total o total. Como posibles complicaciones secunda-
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rias a la osteomilitis destacan la destrucción osicular, que
puede observarse a través de la perforación timpánica;
la parálisis facial, descrita hasta en el 20% de los casos,
siendo más frecuente en niños que en adultos; y menos
frecuentemente la extensión a meninges y áreas cortica-
les, con un pronóstico grave. La presencia de parálisis
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facial debe hacernos sospechar una otitis tuberculosa, en
ausencia de colesteatoma, identificable por TC. 7
En nuestro caso, el paciente presentaba otorrea in-
FIG. 6 | Bacilo de Koch. Tinción Ziech-Neelsen. dolora, perforaciones múltiples en tímpano y parálisis fa-

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