Page 54 - Revista SPORL - Vol 46. Nº3

.Teresa Oliveira Matos, et al

executa a descompressão orbitária mediana através de A abordagem endoscópica endonasal, comparativa-
uma incisão externa, de tipo etmoidectomia. Em 1957, mente às duas anteriores, tem a vantagem de 1) permi-
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Walsh e Ogura propõem a descompressão das paredes tir uma melhor visualização da parede interna da órbita,
mediana e inferior da órbita, através de uma abordagem possibilitando uma remoção óssea mais completa, em
transantral, via Caldwell-Luc. Kennedy et al., em 1990, particular ao nível do apex orbitário, área pouco acessível
publicam os primeiros resultados da utilização da via en- à via transantral e que, para todos os efeitos, é o ponto
doscópica endonasal para descompressão orbitária. 2 de maior sofrimento do nervo óptico, e 2) evitarem-se
cicatrizes externas, bem como a morbilidade associada
à via transantral, designadamente parestesias, edema
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facial, fístulas oroantrais e alterações dentárias. Acres-
ce-se que os progressos na técnica endoscópica endo-
nasal permitem actualmente não só descomprimir toda
a parede mediana como prolongar essa descompressão
a uma segunda parede orbitária, o pavimento da órbita,
com apenas o nervo infraorbitário como limite externo
da resseção, caso se pretenda respeitar funcionalidade.
Deste modo, a via endoscópica endonasal constitui actu-
almente uma via de eleição na descompressão orbitaria,
em particular no caso de concomitante neuropatia óptica
compressiva, como ilustrado no presente caso clínico. 1
Consideram-se ainda como técnicas cirúrgicas contem-
FIGURA 5 | Nervo óptico já exposto ao nível do quiasma (fossa nasal porâneas alternativas, de aceitável morbilidade, a descom-
esquerda). pressão trans-conjuntival quer da parede inferior quer so-
bretudo da parede externa da órbita (Quadro I). Esta última
requer de um modo geral a simultânea execução de uma
descompressão da parede mediana, a fim de que o conteú-
do orbitário possa ser traccionado para a cavidade naso-si-
nusal no decurso da brocagem da parede externa orbitária.
Pela morbilidade que implica, a descompressão externa e
mediana é regra geral unilateral, enquanto que não existe
contra-indicação para que uma descompressão mediana e
inferior, por via endoscópica endonasal, não possa ser efec-
tuada bilateralmente num mesmo tempo cirúrgico.

QUADRO I
Vias de Abordagem Actuais
da Descompressão da Órbitária
I
FIGURA 6 | ncisão da bainha do nervo óptico (fossa nasal esquerda).
- Parede Mediana
- Endonasal
- Transconjuntival
- Externa
- Trans-antral
- Coronal
- Parede Inferior
- Transconjuntival
- Endonasal
- Caldwell-Luc
- Coronal
- Parede Lateral
- Transconjuntival
- Transcutânea
FIGURA 7 | Incisão da parede mediana do periósteo orbitário (fossa - Coronal
nasal esquerda).

196 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL

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