Page 62 - Revista SPORL - Vol 46. Nº3

. L. Díez, et al

durante 6 días. Ante la mala evolución, objetivándose hiperémica y engrosada con escaso contenido purulento.
síntomas neurológicos (alteración de la conducta, des- Se amplia cobertura antimicrobiana endovenosa (vanco- -
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viación de comisura bucal izquierda, disestesias y pérdi- micina: 500mg/6h, imipenem: 750mg/6h, clindamicina:
da de fuerza en miembro superior izquierdo y posterior- 400mg/8h). La toma de biopsia de la mucosa timpánica, es
mente, un episodio de desconexión del medio, síndrome informada como sugestiva de tuberculosis ante la presencia
confusional acompañante a la fiebre), es ingresada en de células gigantes multinucleadas tipo Langhans (Fig.4),
el hospital de su zona de referencia con diagnóstico de iniciando cuádruple tratamiento antituberculoso (isonizida
meningoencefalitis decapitada por el tratamiento reci- endovenosa (ev): 600mg/24h, rifampicina ev: 600mg/24h,
bido hasta fecha por la otitis media aguda, iniciando pirazinamida oral por sonda nasogástrica: 900mg//24h y
tratamiento empírico con ceftriaxona parenteral. En estreptomicina intramuscular: 1g/24h). En las 24 horas si-
los exámenes complementarios realizados destaca ple- guientes a la intervención se observa una mejoría notable
ocitosis de líquido cefalorraquídeo (102 células/mm , del nivel de conciencia, aunque con persistencia de paresia
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70% mononucleares) con hipoglucorraquia (21 mg/dl), facial periférica izquierda.
proteínas elevadas (201mg/dl) y ADA (12,1 UI/L). La Re-
sonancia Magnética realizada es compatible con ence-
falitis y otomastoiditis izquierda supurada y añadiendo
al tratamiento dexametasona (3mg/6h) y vancomicina
(500mg/6h) parenteral.
Ante la disminución progresiva del nivel de con-
ciencia, la paciente es trasladada al Servicio de Pedia-
tría de nuestro Hospital, completando el estudio con las
siguientes pruebas: Mantoux: negativo; Rx tórax: nor-
mal (Fig. 1); hemocultivo, urocultivo y cultivo de LCR:
sin crecimiento bacteriano; serologías en sangre y LCR:
negativas; amplificación de ARN y Adenosindesaminasa
(ADA) en LCR para M. tuberculosis: negativo; TC craneo-
encefálico (Fig. 2): otomastoiditis izquierda sin evidencia
de patología intracraneal aguda. En este momento se
asocia al tratamiento aciclovir endovenoso (800mg/8h).

FIG. 3 | Perforación timpánica múltiple.

FIG. 1 | RX tórax normal. FIG. 2 | Ocupación de oído
medio y celdillas mas-
toideas izquierdas.

La paciente es vista en nuestro Servicio de ORL por
otorrea persistente y otomastoiditis detectada en la Tom-
ografía Computarizada (TC). En la otoscopia (Fig.3), el oído
izquierdo presenta 3 perforaciones timpánicas (2 anteriores
y 1 posterior) encontrándose húmedo pero sin otorrea fran-
ca siendo el oído derecho normal. El cultivo tomado del FIG. 4 | Folículos de Köster, formados por células epitelioides, linfoci-
tos y células gigantes. HE.
exudado ótico izquierdo, resulta positivo para St. Aureus.
Se programa para una Mastoidectomía donde se identifican Dos días después, se produce un empeoramiento del
celdillas mastoideas con osteítis, presentando una mucosa cuadro, con progresiva disminución de la conexión con el

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