Page 25 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 44. Nº4

RUI COSTA E SOUSA, JOSÉ AMARANTE

Entre outras alterações sabe-se que o acen- tra-se frequentemente deslocado caudalmente,
tuado aumento do comprimento e do volume atingindo por vezes o nível de C4-C5 2 1 .
do palato mole, contribui decisivamente, para Podendo resumir-se, na análise cefalometrica
a redução do calibre da naso e orofaringe, o de um paciente com SAOS encontram-se fre-
seu efeito volumétrico promove um maior con- quentemente as seguintes alterações: um maxi-
tacto entre este e a língua, e quando associa- lar superior pequeno 22 23 , bem como uma man-
•
do ao decúbito concorrem para obstrução a es- díbula pequena 24 25 sobretudo ao nível do seu
•
5 22 25 26 , estando estes frequentemente
se níveil . corpo • •
Também numerosos estudos têm comprova- retro-posicionados.
do a influência das alterações esqueléticas cra- Uma altura facial anterior aumentada 18 22 24 2 27
• 6-
•
•
1 18 e habitualmente discrepante em relação à pos-
niofaciais nas dimensões das VA$ 6- •
6 27
Condicionado pela projecção sagital dos terior, levando a que o plano occlusaP • e o
maxilares, o lúmen da faringe é seguramente, plano mandibular 22 26 se encontrem demasiado
·
o principal segmento respiratório que nos inclinados, condicionando caracteristicamente
pacientes SAOS interessa investigar. faces divergentes.
A duas dimensões, utilizando este exame,
pode medir-se o espaço aéreo posterior, ou
seja, as distâncias entre a parede posterior da TECIDOS REDUNDANTES,
faringe, a base da língua ou a vertente poste- ACÇÃO MUSCULAR
rior do palato mole a diversos níveis (Fig. 2). E PATOFISIOLOGIA DA SAOS
Tal como em anatomia, nessa região podem
ser considerados três segmentos: o espaço aé- Dos músculos dilatadores da farínge, com
reo superior (situado entre a parede posterior papel de relevo na estabilidade deste órgão,
da nasa-faringe e o contorno posterior do pala- destaca-se a acção do músculo genioglosso,
to mole, ao nível do plano palatino); o médio pelo que tem vindo a ser, objecto de numero-
(situado entre a parede posterior da oro-farin- sos estudos 28 29 .
•
ge e o limite posterior da úvula); e o inferior Este músculo, com a sua inserção anterior
(entre a parede posterior da hipo-faringe e a na cortical interna da sinfise mandibular, pe-
base da língua, ao nível do plano mandibular). rante uma mandíbula retrognata, favorecerá a
Estudos têm comprovado uma evidente redu- aproximação entre a base da língua e a pa-
ção desses espaços aéreos em alguns pa- rede posterior da farínge e consequentemente
cientes com SAOS 19 , tendo mesmo Powell e a redução do calibre da hipofaringe.
col. concluído que em 75% dos pacientes com Tendo-se constatado que a sua actividade
SAOS, por eles estudados, havia habitualmen- fásica se encontra reduzida durante a inspi-
te mais do que um sítio obstrutivo nas VA$ 20 . ração em pacientes com SAOS, pensou-se que
A potência da hipofaringe é altamente con- esse facto seria a causa principal da queda da
dicionada, na sua parede anterior, pela mus- língua, na obstrução das VA$ 30 .
culatura ancorada no osso hioide. De forma diversa, Fogel e col. 31 demons-
Por isso, determinar a posição desta estrutu- traram em pacientes SAOS, estar a actividade
ra anatómica é de fundamental importância na do genioglosso aumentada, como resposta ao
procura de estreitamentos. aumento da pressão negativa nas VAS.
Assim constatou-se que, enquanto em indiví- Também O' Connor nesta linha de investi-
duos saudáveis o perfil do corpo deste osso se gação encontrou diferenças significativas entre
encontra situado ao nível das vértebras cervi- sexos quanto às fases do sono em que ocorri-
cais C3-C4, nos pacientes com SAOS encon- am mais frequentemente episódios apneicos,

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