Page 52 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 44. Nº2

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LESÕES DO ÁPEX PETROSO - A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO

Mantinha queixas de instabilidade inter-crises. À rinoscopia anterior e nasofibroscopia apre-
Sem náuseas nem vómitos acompanhantes. sentava fossas nasais permeáveis, septo sem
Sem história de perda de conhecimento. desvios significativos e sem alterações dos cor-
Sem história de TCE. netos inferiores e médios; sem obstrução das
Apresentava ainda a integrar o quadro clíni- choanas, pavilhões tubários sem alterações, hi-
co inicial queixas de obstrução nasal, rinorreia pertrofia residual da parede posterior da nasa-
anterior serosa e crises esternutatórias que ce- faringe por vegetações adenóides, aparente-
deram em poucos dias sem instituição de tera- mente não obstrutiva. (fig 2)
pêutica específica.
Na altura da consulta, negava insuficiência
respiratória nasal permanente, rinorreia anterior
ou posterior, epistáxis, crises esternutatórias ou
algias da face.
Negava sintomatologia otológica, nomeada-
mente, hipoacusia, otalgia, otorreia ou acufenos.
Dos antecedentes pessoais patológicos de re-
ferir apenas otites de repetição e varicela na in-
fância, história de um internamento por picada
de vespa com edema do MS direito e psoríase.
Sem antecedentes cirúrgicos.
Medicada com tópicos para psoríase.
Antecedentes familiares irrelevantes.
Do exame objectivo à otoscopia: ouvido di-
reito (OD) com tímpano íntegro, pequena bolsa
FIGURA 2: CAVUM (NASOFIBROSCOPIA).
de retracção na pars flácida de fundo visível
(grau I) sem escamas ou exsudados e horizon-
talização do cabo do martelo na pars tensa;
móvel com valsava; ouvido esquerdo (OE) sem
alterações. Orofaringe e palpação cervical sem altera-
Acumetria com Rinne negativo no OD e Weber ções.
lateralizado ao O D. (fig 1) Exame neurológico sumário, incluindo pares
cranianos, sem alterações relevantes.
Realizou um audiograma tonal (20-0 1-03) que
revelou surdez transmissão bilateral com Rinne
30 dB (250), 25 dB (500), 20 dB (1 000), 1 O dB
(2000), 15 dB (4000) no ODe 1 O dB (250, 500,
1000, 2000, 4000) no OE.
Weber audiométrico lateralizado ao OD. (fig 3).
lmpedâncimetria (20-01-03): Timpanograma
tipo B de Jerger no OD com volume de caixa
0,2 mi; no O E tipo A com pico compliance- 45
daPa, volume caixa 0,3; ausência de reflexos
ipsi e contralaterais.
CCG (20-0 1-03): laterodesvio angular direi-
FIGURA 1: OTOSCOPIA OUVIDO DIREITO. to e romberg sem alteração.

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