Page 56 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 44. Nº2
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LESÕES DO ÁPEX PETROSO - A PROPÓSITO DE UM CASO CLÍNICO
A porção petrosa do temporal está numa te - estruturas vasculares, nervosas e ósseas
posição anatómica complicada e tem relações importantes.
críticas com estruturas. neuro is e vasculares im- Como estas estruturas vitais estão dentro do
portantes, pelo que, uma infecção surgindo ou osso a TC com contraste intravenoso (CIV) é o
estendendo-se ao ápex petroso pode resultar método de escolha para o diagnóstico, com-
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em sequelas clínicas importantes . plementado com a RM com Gadolíneo (Gad) .
O ápex petroso está pneumatizado em 30%- (ver quadros).
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-33% dos casos · . Não há exames laboratoriais específicos in-
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As células aéreas do apéx petroso comuni- dicados no estudo desta patologia 8.6.
cam com a tuba auditiva e nasofaringe via Outros exames que se podem realizar são a
ouvido médio dando uma via de equalização angiografia pré operatória (se suspeita de aneu-
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de pressão e drenagem . rismaL arteriografia (tumores glómicosL arterio-
Com excepção das neoplasias, quase todas grafia e venografia por RM.
as anomalias do ápex petroso estão directa- A histologia é, logicamente, muito difícil no
mente relacionadas com a presença da pneu- pré operatório.
matização19. A sensibilidade e cultura bactériologica
A clínica da patologia do ápex petroso varia podem realizar-se, nos casos indicados, por
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de subtil a dramática . colheita no CAE ou miringotomia.
O envolvimento da tuba auditiva implica otite Podemos classificar as lesões do ápex petro-
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com efusão e sensação de plenitude auditiva. so do seguinte modo • :)
A compressão no foramen oval causa pares- 1. Inflamatórias ou congénitas
tesias do trigémio (V3). i. Granuloma de colesterol
O estiramento da dura mater causa cefaleia ii. Colesteatoma
e dor ocular. iii. Mucocelo
Pode ocorrer: oftalmoplegia, vertigem, hipoa- iv. Quisto gigante de colesterol
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cúsia e paralisia facial, entre outras . 2 .1nfecciosas
Todas as lesões produzem os sinais e sinto- i. Apicite petrosa
mas pelo mesmo mecanismo- com a destruição ii. Osteomielite da base do crânio
do osso a lesão atinge os nervos cranianos e 3. Neoplásicas
outras estruturas vitais incluindo a cóclea, esc i. Cordoma
e tronco cerebra 12. ii. Condrossarcoma
A TC e a RM vieram revolucionar o diagnós- iii. Meningioma
tico dando informações complementares ba- iv. Schwannoma (V, VIII, foramen
seadas na densidade, erosão óssea, realce jugular)
com contraste e caracteristicas imagiológicas v. Metástases
em T1 e T217,2,5_ vi. Tumor glómico
Várias condições benignas e variantes ana- vii. Carcinoma NF
tómicas podem produzir alterações imagiológi- 4 .Aneurisma artéria carótida intrapetrosa
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cas que mimetizam condições patológicas · , 5. O utras
(por exemplo a pneumatização assimétrica ou granuloma eosinofilico, displasia
uma célula aérea gigante, podem distorcer o fibrosa, quisto aracnoideu e menin-
CAl e ser semelhante a uma lesão expansiva). gocelo (cefalocelos do ápex petro-
Este tipo de patologia coloca vários proble- so)1a
mas diagnósticos e terapêuticos devido à ina- 6.Variantes normais que podem simular con-
cessibilidade do local e ao ambiente envolven- dições patológicas
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