Page 20 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 44. Nº2

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OTITE MÉDIA AGUDA RECORRENTE EM IDADE PEDIÁTRICA

cilina em altas doses (90mg/Kg/dia), associa- mente, é a amoxicilina em doses baixas
ção de amoxicilina e ácido clavulânico ou cefa- (20mg/Kg/dia) e em toma única diária noc-
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losporinas de segunda e terceira geraçãd • turna.
Em lactentes com menos de seis semanas Outras opções, muito menos comuns, são o
está indicado o internamento e a realização de sulfisoxazol e a eritromicina. Com esta modali-
rastreio séptico, sendo a antibioterapia mais dade terapêutica, constata-se que cerca de me-
adequada a associação de amoxicilina com tade das crianças não sofrem episódios durante
gentamicina ou cefotaxima. Quanto à terapêu- o tratamento e que a outra metade vê o seu
tica médica adjuvante, é fundamental a utiliza- número reduzidos· 27 . No entanto, constituem
ção de analgésicos e de anti-piréticos, de forma problemas inerentes à profilaxia antibiótica os
a controlar os sintomas. Os descongestionantes custos, o desenvolvimento de resistências, o
nasais tópicos em períodos curtos poderão ter mascaramento de sintomas e o aparecimento
interesse na melhoria da permeabilidade nasal. de reacções adversas. Assim, esta deverá ser
Os anti-histamínicos, associados ou não a apenas utilizada em situações particulares e du-
descongestionantes sistémicos, não alteram o rante períodos curtos, não ultrapassando mais
curso da doença . As gotas otológicas antibióti- de três a seis mesess· 10 .
cas e anti-inflamatórias apenas deverão ser uti- As crianças que mais beneficiam de profi-
lizadas em caso de otorreia com mais de 72 laxia antibiótica são aquelas com idade inferior
horas de evolução, data a partir da qual a a dois anos e as que frequentam amas ou infan-
população microbiana se torna distinta da cau- tários, sobretudo durante os meses de Invernos.
sadora da OMA, incluindo S. aureus e Pseudo- Em todas devem ser avaliadas periodica-
monas aeruginosa. O seguimento destas crian- mente a "compliance" dos pais, a evolução das
ças é fundamental, avaliando o sucesso da tera- crises e o aparecimento de efeitos laterais.
pêutica, a presença de complicações e a even- Diversos autores defendem a profilaxia ape-
tual evolução para otite média com efusão. nas nos casos de OMAr não associada a der-
rame crónico do ouvido médio, caso contrário,
avançam directamente para a cirurgia 15 •
Prevenção O utros preferem a denominada profilaxia
intermitentes, caracterizada pelo uso de anti-
A prevenção das situações de OMAr consti- bioterapia no início dos sinais de infecção respi-
tui uma meta de qualquer sistema de saúde ratória alta, dado que estas precedem, como
infantil. São diversas as medidas a tomar com vimos, a maioria das OMA's. A imunoprofilaxia
o objectivo de reduzir o número de crises, con- constitui, de uma forma geral, um importante mé-
sultas médicas e prescrições de antibioterapia, todo preventivo, sobretudo devido à emergência
bem como de prevenir sequelas tardias, dimi- progressiva de resistências bacterianas.
nuir a ansiedade parental e de evitar a neces- Apesar de activa contra 90% dos Pneumo-
sidade de intervenções cirúrgicas. cocos isolados no ouvido médio, a vacina anti-
Inicialmente, deverão ser evitados ou contro- -Pneumocócica polissacarídea polivalente de
lados os factores de risco modificáveis. No que 23 serótipos não é eficaz na redução de OMAr
diz respeito à profilaxia antibiótica, são diver- em crianças com idade inferior a dois anos,
sas as convicções existentes. dada a imaturidade da sua resposta imune a
De facto, a profilaxia antibiótica no contex- polissacarídeos capsulares 20 • N o entanto, com
to de OMAr apresenta contornos únicos e dis- o desenvolvimento da vacina anti-Pneu-mocóci-
tintos de outras profilaxias 15 , como a da febre ca heptavalente tornou-se possível induzir uma
reumática ou da tuberculose, dada a possibili- resposta imune mediada por linfócitos T e,
dade de os episódios poderem ser causados como tal, eficaz antes dos dois anos de vida.
por múltiplos agentes. Estudos realizados nos EUA e Finlândia de-
Os fármacos a utilizar devem ser eficazes monstraram uma redução de cerca de 9 a 22%
contra as bactérias mais comuns, ter toxicidade dos casos de OMAr e de 57% dos casos pro-
limitada e permanecer eficazes durante uma vocados pelos serótipos cobertos 26 • A sua
utilização prolongada. O mais usado, actual- eficácia exige a presença de imunocompetên-

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