Page 17 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 44. Nº2

SANDRA ALVES, BERTA RODRIGUES, PEDRO OLIVEIRA, ARTUR CONDÉ, AGOSTINHO SILVA

EPIDEMIOLOGIA diminuição dos episódios de OMA nas crianças.

A OMA recorrente (OMAr), cuja prevalência
tem vindo a aumentar um pouco por todo o PATOGENIA
mundo, constitui um grave problema, sobretudo
nas crianças mais jovens. Estima-se nos EUA A etiopatogenia das OMA's e das OMAr
que cerca de 75% das crianças sofram pelo em particular é, hoje em dia, encarada como
menos um episódio de OMA nos primeiros multifactorial. Uma das condições mais frequen-
cinco anos de vida e, destas, até 10% se encon- temente envolvidas é a perturbação das nor-
trem em risco de recorrência 20 • Em média, as mais funções tubares de ventilação, protecção
crianças com menos de dois anos de idade e drenagem, consideradas fundamentais desde
encontram-se sob cobertura antibiótica por os estudos de Politzer. A disfunção tubar pode-
OMA's cerca de 40 dias por ano. rá consistir em obstrução (mecânica ou funcio-
Os Factores Determinantes e Predisponentes nal), potência anormal ou ambas.
para o desenvolvimento de OMA são classica- A obstrução funcional é mais importante
mente divididos em intrínsecos e extrínsecos. em crianças pequenas dada a anatomia des-
De entre os factores relacionados com o favorável da trompa, situação agravada em
hospedeiro consideram-se a idade, sobretudo caso de malformações cranio-faciais, como
os dois primeiros anos de vida, sexo masculi- fendas palatinas ou trissomia XXI.
no, raça caucasiana, história familiar de Quanto à obstrução mecânica, esta po-
OMAr e a presença de malformações cranio- derá ser intrínseca, resultando de alterações in-
faciais, como fenda palatina ou trissomia XXI. flamatórias epiteliais na sequência de infec-
O papel da alergia é extremamente contro- ções ou de agudizações alérgicas, ou extrínse-
verso. Outros factores, como o baixo peso ao ca, provocada essencialmente por hipertrofia
nascimento ou a prematuridade, não parecem das vegetações adenóides.
desempenhar um papel importante. Os factores Por outro lado, a patência anormal, carac-
extrínsecos, teoricamente passíveis de algum ti- terizada por persistência da abertura tubar em
po de intervenção, são múltiplos. O aleitamen- repouso, pode dever-se a alterações geométri-
to materno é fundamental pela sua contribuição cas da mesma, a diminuição da pressão extra-
na diminuição do risco de infecções nos laten- mural ou a factores murais ou intra-luminais.
tes, dada a presença de importantes substâncias O papel dos factores imunes é também de
protectoras, como imunoglobulinas ou adesinas 20 • importância fulcral.
A exposição passiva ao fumo de tabaco, in A maior parte dos episódios de OMA são
utero ou após o nascimento, associa-se tam- provocados por bactérias com cápsulas polis-
bém a um risco acrescido de OMAr devido a sacarídeas, o que condiciona necessidade de
efeitos deletérios directos, quer sobre a mucosa anticorpos anti-capsulares e de complemento.
das vias respiratórias superiores e do ouvido De facto, o pico de incidência das OMA dá-
médio, quer sobre o próprio sistema imune da -se por volta dos seis aos dezoito meses, coin-
criança. A frequência de infantários e de cen- cidindo com a fase em que ocorre o desapare-
tros de dia é considerada um dos factores pre- cimento de anticorpos maternos e em que a
disponentes mais importantes 20 , sobretudo se sua produção por parte da criança ainda não
houver permanência na instituição superior a é satisfatória. Alguns autores defendem que os
trinta horas semanais, se existir convivência latentes com OMAr diferem dos demais pela
com cinco ou mais crianças ou com pelo menos sua incapacidade relativa de produzir uma res-
duas com idade inferior a dois anos. posta adequada a Pneumococos através de lgG2
Um baixo nível socio-económico constitui tam- e/ou de lgA. Além disso, estudos recentes as-
bém um determinante relevante. Compreende- sociaram um aumento da relação entre os lin-
-se assim que, de uma forma geral, a melhoria fócitos T helper2/ helperl a nível de tecido lin-
global das condições de vida das populações fóide nasofaríngeo, o que parece estar relacio-
e o controlo de alguns factores de risco modi- nado com uma hiperreactividade e um estado
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ficáveis desempenhem um papel primordial na inflamatório crónico . O utros estudos apontam

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