Page 18 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 44. Nº2

OTITE MÉDIA AGUDA RECORRENTE EM IDADE PEDIÁ TRICA

ainda para a possibilidade de existência de po- recém-nascidos, as bactérias Gram-negativas e
limorfismos constitucionais nos genes das citoqui- a Pseudomonas aeruginosa. No caso particular das
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nas, levando a alterações na sua produção' . OMAr as bactérias patogénicas são semelhan-
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Por outro lado, a própria persistência das tes, embora o risco de resistências seja superior .
bactérias na nasofaringe e ouvido médio pode O desenvolvimento de resistências bacteria-
conduzir a uma imunossupressão celular, facili- nas reveste-se de grande interesse na proble-
tando a inflamação crónica do tracto respira- mática das OMAr. A resistência dos Pneumoco-
tório superior. A colonização crónica das vege- cos à Penicilina, mediada por Penicilin binding
tações adenóides, presente em mais de 30% profeins (PBP's), varia entre 20 e 80%, sendo
das crianças com idade inferior a quatro anos, mais comum em crianças com menos de dois
facilita também a ocorrência de OMA's. anos que frequentam infantários e que recebe-
De facto, actualmente, considera-se que o ram múltiplos tratamentos com antibioterapia.
papel das vegetações adenóides na ocorrên- No entanto, muitas estirpes são apenas par-
cia de OMAr é mais importante como reserva- cialmente resistentes, sendo por isso erradicá-
tório de bactérias do que propriamente como veis com altas doses de amoxicilina. Por outro
causador de obstrução e disfunção tubar. lado, cerca de 30 a 50% dos Haemophylus e
No que diz respeito à atopia, a sua impor- l 00% das Moraxellas são produtores de [3-lac-
tância não se encontra bem estabelecida. tamases21 . Os vírus, incluindo VSR, Rhinovírus, ln-
São, por um lado, factores a favor do seu fluenzae, Parainfluenzae e Adenovírus, repre-
papel nas OMAr a frequente concomitância sentam também um papel fulcral na patogéne-
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entre doença respiratória alérgica e OMA, a se das OMA's .
história familiar de alergias, a existência de eo- De facto, pelo menos 30 a 40% dos casos de
sinofilia sérico/nasal e a presença de lgE e de OMA estão associados a infecção respiratória
mastócitos no ouvido médio. Por outro lado, alta vírica prévia. Além disso, estes agentes são
constituem argumentos a seu desfavor o facto detectados em l O a 20% dos exsudados das
de a prevalência de OMAr em crianças atópi- OMA, de forma isolada, ou, mais frequentemen-
cas ser inferior a 33%, o padrão sazonal dis- te, associados a bactérias.
tinto, a ausência de eosinófilos no ouvido mé- Provocam um aumento secretório e altera-
dio e a ineficácia dos anti-histamínicos. ções histológicas do epitélio tubar, com conse-
Constituem uma situação particular as aler- quente obstrução tubar, comprometimento dos
g ias alimentares, incluindo a intolerância ao mecanismos de clearance e alteração inflama-
leite de vaca, ovo e/ou trigo, em que os ali- tória da mucosa da caixa. Facilitam ainda a
mentos se comportam como antigénios gera- adesividade bacteriana e inibem a actividade
dores de uma resposta imune local ao nível do fagocítica dos polimorfonucleares.
ouvido médio. A sua importância na patogenia Assim, é provável que, para além de efeito
das OMAr tem vindo a ser reforçada, embora citopático directo, os vírus favoreçam a inflama-
apenas em casos raros as suas manifestações ção, aumentando a susceptibilidade aos agen-
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se limitem à esfera ORL . tes bacterianos.

MICROBIOLOGIA DIAGNÓSTICO

A OMA é classicamente considerada uma O diagnóstico de OMA, e de OMAr em par-
doença bacteriana. Os agentes mais importan- ticular, é essencialmente clínico, sendo funda-
tes permanecem os mesmos desde há décadas, mental a colheita cuidadosa da história clínica,
sendo isolados em 66 a 75% das culturas. incluindo antecedentes pessoais e familiares, e
Embora com variações geográficas, os mais a realização de um exame físico completo.
comuns são o S. pneumoniae, o Haemophylus in- Este, para além da otoscopia, deverá procu-
fluenzae e a Moraxella Catarrhalis, numa rela- rar factores anatómicos predisponentes, como
ção habitual de 3:2: l . Menos importantes são hipertrofia adenoideia, rinite alérgica, fenda
o S. aureus, o Streptococus pyogenes e, nos palatina ou outras anomalias cranio-faciais, bem

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