Page 45 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 44. Nº1

JOSÉ CARLOS NEVES, JULIAN ROWE- JONES, JORGE MIGUÉIS, DIOGO DE PAIVA
FIGURA 1
por via endonasal. Um ano depois, quadro de
artralgias migratórias atingindo múltiplas articu-
lações e anemia microcítica hipocrómica.
Em 2001, após início e agravamento de
dispneia, foi realizada laringotraqueobroncos- nasal, com ausência quase completa do terço
copia que revelou estenose laringotraqueal
acompanhada de edema e lesões granuloma-
tosas.
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A biópsia confirmou vasculíte granuloma-
tosa necrosante. Os ANCA eram positivos.
Iniciou terapêutica médica com Prednisolona
e Ciclofosfamida.
Ao exame rinológico observava-se um típico
nariz em sela colapsado. Apresentava depres-
são severa do terço médio nasal com marcada
diminuição da projecção da ponta nasal o que
conferia o aspecto de nariz curto; cartilagens
alares relativamente preservadas; ausência de
cartigem septal com ampla perfuração do
septo nasal; atrofia da mucosa nasal com inten-
sa fibrose associada; retração e fibrose do teci-
do celular sub-cutâneo.
Em 2003, com a situação clínica estabiliza-
da, foi submetida a rinoplastia de aumento:
incisão vertical na linha média da columela,
dada a inexistência de possíveis planos cirúr-
gicos e a preocupação de evitar extensa dis-
secção; enxerto de cartilagem auricular para
reconstruir o dorso cartilagíneo aproveitando a
preservação das cartilagens alares. (figura 2)
Caso Estudo 3
JK, paciente do sexo feminino de 43 anos
de idade, foi estudada na África do Sul por
epistaxis, obstrução nasal e nariz em sela .
Depois de realizada biópsia nasal na extre-
midade de perfuração septal e estudo de anti-
corpos (ANCA +) foi diagnosticado Vasculite
de Wegener.
Tratava-se de um tipo localizado, com fun-
ções renal e pulmonar normais. F oi medicada
com Prednisolona e Azatioprina.
Posteriormente, em 2000, fo i submetida a ri-
noplastia de aumento com utilização de cartila-
gem costal.
Quando recorreu à consulta no departamen-
to de rinologia do Royal Surrey County Hospi-
tal, em 2004, apresentava um severo colapso
médio da pirâmide nasal.
Ao exame apresentava: nariz em sela com
interrupção brusca na transição do terço supe-