Page 43 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 41. Nº2

TRAUMATISMOS CERVICAIS PENETRANTES. REVISÃO DA EXPERlÉNCIA RECENTE.
As mortes resultam habitualmente do hemor—
rogio profuso que conduz ao choque no odmis-
são do doente e roromente por obstrução do
via aérea”.
A zona II é mois atingido isoladamente
(47% o 67%) do que o zono | (13% o 18%) ou
o zono III (19% o 20%) e raramente ho lesões
de mais que uma zono em simultâneoó' 'º.
Relativamente ao atingimento dos diferentes
estruturos anatómicas, verifico-se que este está
relocionodo com 0 volume e exposição relo-
tivos de codo umo”. Assim, de ocordo com
McConnell et al.”, os estruturas oerodigestivos
são os mois atingidos, destacondo-se os
unidodes anatómicas Ioringotroqueol (10.1%)
e foringoesofogico (9.6%). As lesões voscu-
lares são dos mais frequentes, solientondo—se
os artérias corétidos (8.7%) e subclévios
(2.2%), as veios (ugulores internas (9.0%) e
subclovios (1 .7%).. As estruturas nervosos sõo
afectadas em menor escolo, sendo o espinal
medula otingido em 3.0%, o plexo broquiol em
1.9% e correspodendo as lesões dos nervos
cronicmos o menos de 1.0% dos casos”.
Estudos mois recentes confirmam esto tendên-
CÍGIO, )? 34.
A avaliação e tratamento iniciais destes
Acoutelor o prévio imobilização cervico) se
doentes devem seguir o protocolo do ATLS
(Advanced Troumo Life Suport)” ”'32 (Quadro II).
A manutenção do vio oéreo é o primeiro
preocupação (a que quolquer ferido cervicol
pode perturbar o normal ventilação. Devem
oindo ser retirados todos os corpos estranhos
que possam obstruir 0 via oéreo, ospiror coo—
gulos ou secreções e odministror oxigénio.
houver suspeita de fractura cervical e estiver
indicodo intubaçõo endotroqueol devido o hi-
poventílaçõo, estridor ou boixo saturação de
oxigénio.
A hemorrogio cervical resultante dos lesões
penetrantes deve ser inicialmente controlodo
por compressão. Não é aconselhável qualquer
tentotivo de exploração do ferida oté o doente
entror no bloco operatório. Deve ser introduzi-
Quudro 2_
PRIORIDADES, NA AVALIACAO DO DOENTE
VITIMA DE TRAUMA
A-VENTILAÇÃO
' Imobilização do coluno cervical
' Manutenção e controle do vio oéreo
' Posição de trendlenburg
B-RESPIRAÇÃO
' Assegurar o ventilação
' Verificar o presença de hemo/pneumome
diosfino
c-cmcuuçÃo
' Controle do hemorrogio por pressão directo
' Linhas de acesso endovenoso
' Se hipotensão trator
D-ESTADO NEUROLÓGICO
' Nível de consciência (Escolo de Glasgow)
0 Verificar défices focais
E-EXAME risuco
' Despir o paciente
' Procurar lesões concomitantes
' Determinor o mecanismo de lesão
' Verificar o presença de semiologia lesões
viscerois cervicais
EVITAR
Exploração cego dos feridos
Laqueoções cegos
Agrovor as lesões com monobros invasivos
(como sondos nosogostricos)
(A-oirwoy; B-breothing; Ccirculotion;
D-disobility; Eexominofion)
do um cotéfer endovenoso, de preferência do
lodo controlarem) oos ferimentos, de forma o
administrar fluidotercpio e monter o paciente
hemodinomicomente estêve).
Aindo no solo de emergéncio deve ser reali-
zodo umo avaliação criterioso e sistematizado
do coluno vertebral cervical, estado do via
oéreo e ventilação, estodo hemodinomico e
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