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TRAUMATISMOS CERVICAIS PENETRANTES. REVISÃO DA EXPERIÉNCIA RECENTE.
dade de 91%, valor predictive positivo e neg- Avoliou-se clinicamente de Forma intensivo,
ativo de 75% e 100% respectivamente. Assim realizando os exames de diagnóstico
sendo, o T.C. de alto resolução pode ser uti- necessários à exclusão de lesões vasculares
lizada no tomado de decisões cirúrgicos elimi- que necessitariam de tratamento cirúrgico.
nondo a necessidade da exploração cirúrgico Finalmente, no quinto caso apresentado, o
mondotória e limitando as indicações do doente encontrovo-se obnubilodo e com
angiografia e endoscopia na avaliação destas entubogéo endotro-queol, o T.C. sugeria lesão
lesões. troqueol, e necessitando o doente de cura
Esta pode indicar a presença de hematoma cirúrgico dos extensos ferimentos, opfou—se por
[unto à bainha corofideo, or odiocente às vias uma exploração imediata.
oerodigestivos, extravozomento de contraste Deste modo diognosticorom—se e trataram—se
endovenoso assim como vestígios de proiécteis as lesões com grcm-de segurança num mesmo
proximo de estruturas vitoisª'. tempo cirúrgico.
Demetriodes et 0|.l2 num estudo prospectivo
realizado com 223 pacientes com traumatismos CONCLUSÓES
cervicais penetrantes concluiu que a maioria pode
ser avaliado com segurança com boseandose O exame físico inicial seguido de avalio-
num cuidodoso exame clínico e realizando nos ções rigorosas subsequentes por profissionais
casos mais suspeitos um Ecodoppler, Laringos- das diversas valências, permite uma avaliação
copio e/ou Esofagoscopio. diagnóstico e decisão terapeutica adequados
Apenas um pequeno grupo requer uma avalia- a qualquer momento, particularmente em insti-
ção cngiogrófico. tuições que disponham dos necessário meios
Quanto aos casos clínicos apresentados no de diagnóstico e a possibilidade de inter-
presente estudo, o primeiro parece não ofere- venção cirúrgico imediato.
cer dúvidas quanto aos critérios para abor- Sendo o Hospital de São João, uma
dagem cirúrgica imediato. unidade de cuidados de saúde diferenciada
No segundo caso clínico em que havia uma onde existem todos os valências médico—cirúr-
lesão periférico do nervo facial, optou-se por gicas e exames auxiliares de diagnóstico
umo exploração cirúrgico selectivo com o intui- necessários à avaliação e tratamento deste tipo
to principal de obiectivor e reparar, se de traumatismos, sugere—se de alguma forma
necessário, a lesão nervosa. uma estratégia terapêutico conservadora selec-
Relativamente ao terceiro doente, poderia tivo baseado no exame físico e realização de
questionor-se a indicação de realizar exames exames de diagnóstico de acordo com a
especiais no sentido de excluir lesões vascu- experiência dos profissionais de serviço.
lares, oerodigestivos ou nervosas. A TC é utilizada frequentemente, revelando
Nesta situação alguns autores recomendam sensibilidade diagnostico aceitável nas situ-
a Angiografia ou Ecodoppler para todas as ações graves. Dentro desta realidade é pro
lesões da zona ||| independentemenfe dos sin- posto um algoritmo de actuação perante este
tomas, id que se frota duma área de difícil tipo de traumatismos (Quadro III).
avaliação clínica e acesso cirúrgico. Nas unidades sem meios auxiliares de diog-
No quarto paciente, dada a grave situação nóstico adequados e na impossibilidade de
clínica e o alto risco de lesão de estruturas vis- realizar transferências para outros mais difer-
cerais ossociodos ?) troiectória errante e enciados em segurança é defensóvel uma afi-
capacidade destrutivo de proiecteis deste tipo, tude mais intervencionista em relação c uma
procedeu-se de forma conservadora selectiva. exploração cirúrgico mais precoce.
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