Page 45 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 41. Nº2
P. 45
TRAUMATISMOS CERVICAIS PENETRANTES. REVISÃO DA EXPERIÉNCIA RECENTE.
bose num exome clínico iniciol meticuloso e estruros, de focil exome clinico, exposição
observações repetidos subsequentes. Deve- cirúrgico e trotomentoª' “' ªª.
-se estor atento aos sintomas e sinois clínicos, Estudos recentes provorom os elevodos
constituindo os sinois Maior atrós referidos, especificidade, sensibilidade e volor predictivo
uma indicação de exploração cervicol urgente. (cerco de 99%) do Ecodoppler” ”ºº'”, particu-
Os sinois Minor devem ser julgados de lormenfe nos lesões que requerem tratamento,
forma o decidir o estratégia terapêutico o concluindo por uma acuidade semelhante à do
seguir. Angiografia no avaliação dos pacientes
Iniciado o observação do doente, o avalia- estáveis com ferimentos dos zonas II e III e sem
Çõo deve obronger priorifériomente os 3 com- sinais de hemorragia octivo.
ponentes essenciais do pescoço: cordiovoscu- Consequentemente o combinação dum rigo
lor, respirotério e digestivoº. Deve oindo ser roso exome físico com o Ecodoppler é seguro,
reolizodo sisteméticomente um exame dos ner- preciso e opresento umo melhor relação
vos cronionos no procuro de défices que não custo/benefício'º' ‘9' ºº' 37.
só nos indicom o estrutura lesodo como podem Nestos situações o Tomografia Computeri-
sugerir Iesõo não manifesto de estruturas vis- zodo (T.C.) com contraste pode ser útil no dio-
cerois vizinhos. gnóstico de lesões cerebrois isquémicos dentro
Por último deve procuror—se semiologio dos primeiros 3 o 6 horas“, ossim como 0 de
próprio de lesão do espinal medula e/ou frac— presença de sangue extrovosculor“.
turo do coluno vertebral cervical. Os traumatismos loringotroquois podem
As lesões vasculares podem troduzir—se por troduzir-se por enfisema subcutâneo, disfonia,
hematoma, exponsivo ou não, sopro vascular, dispneio olto, estridor, dor local, hemoptises ou
hemorragia continua, instabilidade hemod- tosse persistente.
inâmica, ausência ou diminuição dos pulsos No avaliação dos lesões Íoríngofroquecis
corotideo ou temporal ou déficite neurológico. vorios exomes podem ser utilizados. A Fibros-
No que respeito o avaliação deste tipo de copio Loringeo, no doente estável, pode oiu-
lesões, o Angiografia de rotina é defendida dor o determinar o calibre e o estodo do vio
por vários outores7' ºº' “º' ‘5 boseondose no oéreo, o mobilidode dos cordos vocais“ e o
opinião de que o exome físico isolado n50 é necessidode do realização de troqueofomio,
fidedigno no identificação dos lesões arteriais. podendo ser dos primeiros exomes o realizar
Este exame é recomendado poro todos os no solo de emergência”.
lesões próximos dos grandes vosos em Em pacientes com entuboção endofroqueol
pacientes hemodinomicomenfe estáveis. ou edema exuberante ossociodo com os
Estudos recentesºª'ªº indicom o Angiografia lesões, esto pode não ser diagnóstico e ser
poro todos os lesões dos zonos I ou |||, opon- necessário proceder o avaliação laringo-
tondo as dificuldades de avaliação clínica com troqueol directo rígida“.
possivel presença de lesões vasculares omis— A Loringoscopia direcfo, ossim como o
sos, ossim como de exploração cirúrgica; Broncoscopio rigido, estão indicodos no pre-
existe oindo o possibilidode terapêutica de sença de porolisio dos cordos vocais, disfonia,
oclusão arterial transitória com balão infroorte— hemoptises, enfisema subcutoneo e amoleci—
riol peroperotério, ossim como o embolização mento ou crepitaçõo sobre o loringe e traqueioªª.
selectivo“. A Loringoscopio directo tem uma sensibilidade
Normalmente os ferimentos do zono |I são de 92%, enquanto o Broncoscopio rígida opre
assumidos como não necessitando deste senta uma sensibilidade de 30% e uma especifi-
exome, dodo o boo exposição do oreo e suas cidade de 100%“. A Loringoscopic e Bronco&
151
