Page 44 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 41. Nº2
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A CASTANHEIRA, E CARDOSO,] SPRATLEY, F VALES, C PEREIRA, M PAIS CLEMENTE
neurológico, assim como o anamnese possivel. quentes oriemoções terapêuticos, poriiculor-
Exomino—se de seguido o doente por complete, meme no que diz tespeilo à zono II' ", e às
ovoliondo o ferido, deiorminondo o meconiy indicações e modalidades do avaliação voscu
mo do lesão e procurando sinois clínicos de lor" ' " " “ ". Alguns autores defendem umo
lesões viscerois cervicais e outros lesões osso exploração cirúrgico obrigatório das lesões
ciodos. locolizodos no zono II, considerando que o
Umo vez estabilizado e dependendo do exame físico pode omiiir lesões viscerois e voy
estodo do doente, colocose o dilemo: operor culores potenciolmente Íotois, os quois podem
obrigatoriamente ou manter em vigilância men- não ser diognosiicodos com o ropidez
to e intervir se necessário. Enquonio não exiy necessário por olroso no realização dos exam-
tem dúvidas quomo ós indicações para umo es diagnósticos' "; estes boseiom-se oindo no
exploração cirúrgica de urgência, i6 no elevado taxa de explorações positives, baixo
pocienie estabilizado ventiloiorio e hemodi- morbilidode e custos.
nomicomente o controvérsia existe" " “' Dodo o Íócil ocesso ao exame clínico e
Alguns oulores defendem umo exploração exploração cirúrgico do zono II, Outros esíudos
cirúrgico prioritário independemememe do opoiom umo politico conservadora boseodo
clinico opresentodol, ' " “ “ “ Outros no exome fisico iniciol e exomes seriados sub
odvogom umo exploração cirúrgica de rotina sequemes no ausência de clinico fortemente
para vodos as lesões do zono ll“ '. No enionio sugestivo de lesões vosculores, reservando o
o moiorio dos outores actuais procticom olgu- ecodoppler para lesões com fone suspeito e o
mo Íormo de irotomento conservodor selectivo ongiogtofio no hipotese de trotomento Subse
boseodo em dodos do exome clinico e no uso quenie‘ ".
liberal ou protocolado de exames ouxiliores de O dilemo continuo nos dios actuais, pois
diagnostico‘ ' ’ ' 'ª “ ‘ """ ambos linhos mestres de avaliação e trotomen-
Os amores proponemes de umoexploração to opresentom baixos toxos de morbilidode e
cirúrgico mondoiorio Iustificom-no com o facto mortolidode' Asensio et ol.‘ numo
de o exome clinico não ser fiável e poder omi- metonolise de 10 séfies que odvogovom o
tir lesões groves qUe necessiioriom de noto exploração cirúrgico obrigotorio (num total de
mento cirúrgico precoce, sendo o exploração 1492 doemes) e Ouiros ló que defendiom o
cirúrgico obrigatório hovel e de boixo morbili- ovolioçõo selectivo (1596 doentes),
dode. Evitose ossim o realização de exames cluirom que umo filosofia de abordagem não
de diagnóstico desnecessários, sem prolongar era superior o outro, diferindo notovelmeme no
o periodo de internamento e inclusive poder toxo de explorações cirúrgicos po.iiivos (IO‘io
ser finonceiromente menos dispendioso ' ' ' superior no avaliação e ltotomenio selectivos).
. . A avaliação clínica iniciol do paciente com
Os defensores dumo exploração cirúrgico lesão cervical peneironte é cwciol.
selectivo boseiom o suo proctico no exome Alguns autores mois racemes, boseodos em
clinico e numo sério de exames auxiliares de estudos prospectivos, concluem que o exome
diagnóstico opontondo o elevodo taxa de físico é seguro e Íidedigno no detecção de
explorações cirúrgicos negativos com os con- lesões significolivos que requerem trotomento‘
sequentes gostos desnecessários inerentes o ‘ ' . Segundo Demetriodes e' ol. IO cerco
ocupação de solos de bloco operatófio e de 80°o dos pacientes com este Iipo de lesões
comos hospitolores‘ * " ' " ‘ "' pode ser trotodo conservodoromente de umo
Dentro deste grupo ho no entanto divergên- forma segura, enfatizando que o decisão de
cios quanto aos critérios clínicos e conse quondo operar ou observar pode ser feno com
