Page 71 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 60. Nº4
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otoneurocirúrgica a trabalhar em equipa com total, quase total (se menor que 5x2x2mm),
neurocirurgiões. Pode remover tumores de ou subtotal (igual ou maior que 5X2X2
todos os tamanhos. Esta abordagem permite mm) relaciona-se com o probabilidade de
acesso ao CAI e a visualização de todo o recidiva. 48,49,50,51 Um estudo com 116 doentes
trajeto do nervo facial, incluindo a porção demonstrou uma taxa de recorrência de 3,8%,
localizada no canal de Falópio, após realizada 9,4% e 27,6% nos SV tratados com resseção
a labirintectomia. Esta via tem a vantagem de total, quase-total subtotal, respetivamente. 52
oferecer um acesso privilegiado ao tumor sem No nosso estudo, a via translabiríntica foi a
necessidade de retração dos lobos occipital ou via de abordagem que apresentou melhores
temporal. 44,45 É tradicional dizer-se que esta resultados na exérese tumoral, tendo portanto
via resulta numa perda completa da função sido considerada a mais controlada e precisa
do ouvido interno, não sendo assim adequada na ressecção tumoral
a doentes com audição residual útil, que Como os SV apresentam, tipicamente, um
requerem uma via preservadora da audição, crescimento lento, vários doentes vão ser
mas também se tem que considerar que capazes de compensar o défice vestibular
mesmo as vias teoricamente preservadoras da periférico, através das vias centrais. Por esta
audição acabam muitas vezes por não o ser, razão, à medida que o tumor cresce, poucos
pelo que a via translabiríntica é uma via que relatam tontura ou dificuldades de equilíbrio.
pode ser oferecida a doentes com audição útil O grau de assimetria calórica, ou seja, de
mas com poucas possibilidades de a preservar défice vestibular documentado, presente no
por qualquer via que seja considerada pré-operatório é um dado importante, pois
(tumores grandes, por exemplo). permite-nos prever a intensidade vertigem
A via da fossa média pode ser considerada imediatamente após a ressecção cirúrgica do
para doentes com pequenos tumores que tumor. A intensidade da vertigem será tanto
requeiram um abordagem preservadora maior, quanto menor o défice causado pelo
da audição. Esta oferece um acesso ao tumor antes da cirurgia. Independentemente
CAI superiormente, sendo necessária uma do resultado desta avaliação, a maioria dos
craniotomia acima da apófise zigomática e doentes irá beneficiar de uma reabilitação
dissecção extradural até à eminência arqueada vestibular. Um pequeno estudo demonstrou
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e ao bordo superior do rochedo. A seleção dos que testes de potenciais miogénicos evocados
doentes é chave para esta abordagem, pois vestibulares cervical (cVEMP), juntamente
tumores com extensão ao fundo do CAI ou com testes calóricos, conseguem prever se
abaixo da crista transversa do CAI apresentam existe envolvimento do tumor em ambos os
uma dificuldade acrescida com esta nervos vestibulares ou apenas no inferior.
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abordagem, especialmente se compararmos Torna-se controverso, uma vez que existem
com aqueles em que o tumor não chega ao estudos que referem não existir qualquer
fundo do CAI, que são as melhores indicações correlação entre os testes de potenciais
para esta via de abordagem. 44,45,46,47 miogénicos evocados vestibulares: cervicais
Os resultados auditivos das três abordagens e ocular (oVEMP e cVEMP), mesmo que em
demonstraram que a via translabiríntica conjunto com testes calóricos, relativamente
deixa inevitavelmente os doentes cofóticos, à origem nervosa do tumor. Por outro lado,
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mas a via da fossa média e a retrosigmoideia quando estes testes estão associados ao
apresentaram taxas de cofose de dois terços Video Head Impulse Test (vHIT) são vários os
e sete oitavos, respectivamente. Estas taxas estudos que documentam elevados graus
variam com as séries mas são invariavelmente de sensibilidade e especificidade relativos
altas mesmo nos centros internacionais à origem nervosa do tumor. 56,57 Quando um
considerados de excelência. doente com SV apresenta défice vestibular
O grau de resseção do tumor, classificado em unilateral nas provas calóricas, a restante da
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