Page 27 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 60. Nº4
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cultural e molecular . A CAAF é um método tratamento agressivo das amostras ou a falta
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simples, rápido, pouco invasivo e de primeira de amostra representativa. Por seu lado, a
abordagem de estudo de massa cervical . O pesquisa de ADN de micobactérias por PCR,
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estudo citológico permite excluir malignidade apesar de mais dispendiosa, é a que apresenta
e orientar no diagnóstico. No entanto, as resultado mais rápido (cerca de uma semana),
amostras obtidas por CAAF são muitas vezes com maior sensibilidade e especificidade,
insuficientes para a realização de um exame tendo permitido identificar M. tuberculosis
cultural que estabeleça o diagnóstico de em quase todos os casos do estudo.
TG , tal como verificado no nosso estudo. Tendo em consideração tudo o acima citado,
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Em todos os casos foi necessária a realização em suspeitos de TG cervical, após exclusão
de biópsia excisional de um gânglio cervical de malignidade por CAAF, propomos a
para obtenção de amostra significativa para realização de biópsia excisional com estudo
posterior investigação. Por outro lado, a TG histológico, cultural e molecular (pesquisa de
cervical encontra-se muitas vezes associada a ADN de micobactérias por PCR). A realização
formas paucibacilares da doença, dificultando de biópsia excisional aliada à combinação de
o diagnóstico com amostras pouco diferentes exames, poderá, assim, assegurar
representativas. Por esta razão, muitas vezes um diagnóstico e tratamento mais atempado.
não é possível identificar BAAR em coloração Na figura 1 apresentamos um fluxograma de
Ziehl-Neelsen, tal como ocorreu em todos os atuação no esclarecimento diagnóstico desta
casos do estudo . patologia.
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Posto isto, de forma a assegurar um Apesar do artigo se basear num estudo
diagnóstico mais rápido, em casos suspeitos retrospetivo, descritivo, com uma amostra
de TG (proveniência de países com elevada reduzida e sem análise estatística que
incidência de tuberculose e/ou contacto sustente a proposta advogada, salienta a
com indivíduo infetado e/ou quadro de necessidade de mais estudos que suportem
imunossupressão, com achados clínicos e um protocolo de atuação célere e eficaz
imagiológicos sugestivos de TG), defendemos na definição diagnóstica. Em estudos
a realização de biópsia excisional, após exclusão futuros, com maior amostragem, seria ainda
de malignidade com CAAF. Acreditamos que interessante analisar a necessidade de
assim, com uma amostra mais representativa, realização simultânea dos exames cultural e
aumentaremos a probabilidade e celeridade pesquisa de ADN de micobactérias por PCR
de confirmação diagnóstica. para assegurar um diagnóstico definitivo e
O diagnóstico definitivo baseia-se na atempado. A avaliação do custo-benefício
identificação de micobactéria do complexo desta abordagem face à utilização isolada do
M. tuberculosis em cultura . De facto, o exame exame com maior sensibilidade, a pesquisa
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cultural apresenta elevada especificidade, de ADN de micobactérias por PCR, poderá ser
mas baixa sensibilidade e, principalmente outro tema de interesse.
demora no resultado (cerca de 4 a 6
semanas) . Esta demora na obtenção de Conclusão
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resultado significa um atraso de mais de A TG cervical é a forma de apresentação mais
um mês no início do tratamento. No nosso comum de tuberculose extra-pulmonar, a
estudo, a cultura mostrou-se negativa em seguir à pleurite tuberculosa. A sua evolução
4 dos casos, suportando a baixa taxa de indolente e muitas vezes desprovida de
sensibilidade descrita em outros trabalhos. sintomas específicos, dificulta e atrasa o
Estes falsos negativos podem ser atribuídos diagnóstico. Muitas vezes estes doentes são
a bacilos não viáveis devido à colheita ou referenciados a diferentes áreas da Medicina
acondicionamento da amostra, a substâncias antes de se estabelecer um diagnóstico
bacteriostáticas, a formas paucibacilares, a definitivo.
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