Page 12 - Revista SPORL - Vol 58. Nº1

TABELA 3 Número de casos (%)
Resultado histológico da biópsia pré-operatória 12 (29)
1 (43)
Patologia 1 (14)
Papiloma Invertido 15 (100)
Pólipos Inflamatórios
Papiloma Exofítico

Total

TABELA 4 Número de casos (%) % Cumulativa
Recidiva de PIN 2 (28.6) 28.6
3 (42.9) 71.5
Recidiva 1 (14.3) 85.8
0–1A 1 (14.3) 100
1–2A
2–3A
3–5A

apresentaram diagnóstico definitivo de PIN. Verificou- e idade não influenciaram a taxa de recidiva.13 No nosso
se displasia em dois casos (9%) e não se verificou estudo, o tabagismo esteve associado a maior taxa de
transformação maligna. Não se verificou relação recidiva (50% vs. 21.4%, p>0.05) mas não foi um fator
significativa entre alterações histológicas e recidiva preditor de recidiva.15 Um estudo que incluiu 54 doentes
(p=0.55). com PIN, reportou maior taxa de recidiva no grupo de
fumadores (42.9% vs. 8.5%).13 Para além de ser um fator
Recidiva: O intervalo de tempo mediano entre a cirurgia etiológico de carcinoma epidermoide (CEC), os autores
e recidiva foi de 24 ± 15 meses (mín.: 11 , máx.: 72). A sugerem que a inflamação e edema da mucosa induzidas
recidiva ocorreu nos primeiros 12 meses em 25% (n=2) pelo tabaco contribuem para exérese incompleta e
e entre os 12 e os 24 meses em 37.5% (n=3). Apesar da maior taxa de recidiva.13 Tal como em estudos prévios,
maioria das recidivas ocorrerem nos primeiros dois anos a exposição ocupacional não foi um fator preditivo de
de seguimento, com incidência cumulativa de 71.4%, recidiva.12
registaram-se recidivas até 5 anos pós-operatoriamente Os PIN, tal como outros tumores nasais, tendem
(tabela 4). a apresentar-se tardiamente com sintomatologia
inespecífica.1 A obstrução nasal unilateral foi a principal
Fatores Preditivos de Recidiva: Para avaliar os fatores manifestação clínica. Não ocorreu nenhum diagnóstico
preditivos de recidiva realizou-se análise de regressão incidental imagiológico, apesar de descritos na literatura
logística multipla (método forward stepwise, likelihood em 4 – 23% dos casos.2 Ao exame objetivo apresenta-se
ratio). Foram consideradas as seguintes variáveis: como neoformação unilateral, lobulada e de consistência
género, idade, hábitos tabágicos, estadiamento de firme, com superfície irregular e friável.1 Contudo, numa
Krouse (precoce vs. avançado), localização no seio frontal minoria dos casos a avaliação endoscópica apenas revela
e abordagem cirúrgica primária. O modelo contendo o a presença de pólipos nasais, com diagnóstico presuntivo
estadiamento de Krouse foi significativo [X2(1) = 5.451; p de polipose nasal (PN) inflamatória. A análise histológica
= 0.020, R2 Cox & Snell = 22%, R2 Nagelkerke = 31%). De de doentes submetidos a CENS por PN revela PIN em 1%
acordo com esta análise, os PIN com estadio de Krouse dos casos.1
avançado apresentaram um risco relativo de recidiva 10 Os objetivos do estudo imagiológico incluem a avaliação
vezes superior (OR= 10, IC 95% 1.26 – 79.4, p=0.029). da extensão tumoral, do local de origem do PIN e de sinais
Não se identificaram outras variáveis independentes suspeitos de comportamento maligno.1 Apesar de não
preditivas de recidiva. existirem alterações patognomónicas, o PIN geralmente
apresenta-se como uma massa unilateral com densidade
DISCUSSÃO de tecidos moles, geralmente centrada no meato médio e
No período do estudo foram submetidos a cirurgia com extensão nasossinusal.2 A TC é um ótimo método de
primária 22 doentes com PIN. As características imagem para identificar as alterações ósseas subjacentes.
demográficas da nossa amostra são semelhantes a Os PIN causam remodelação e reabsorção óssea com
estudos prévios, que descrevem predomínio do sexo adelgaçamento ósseo. A presença de destruição óssea
masculino (ratio de 2-5:1) e pico de incidência entre a 5ª indica um comportamento mais agressivo.16 Por outro
e 6ª décadas1,2. Tal como descrito na literatura, o género lado, áreas de hiperostose focal parecem indicar o local

10 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO