Page 44 - Portuguese Journal - SPORL - Vol 55 Nº2

areolar dos espaços cervicais favorece o crescimento da implementação de um protocolo antibiótico distinto
sinérgico das bactérias aeróbias e anaeróbias, o em 2007 – clindamicina associada à gentamicina ou
que explica que a maioria das ICP sejam infeções a uma cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona) de
polimicrobianas, constituídas por ambos os tipos de acordo com a gravidade do caso, o foco mais provável
microrganismos . Os microorganismos mais prevalentes de infeção e a existência de tratamento prévio –
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nas culturas bacterianas aeróbias e anaeróbias foram, obteve-se uma cobertura para a maioria das bactérias
respetivamente, Streptococcus spp e Prevotella spp, aeróbias, anaeróbias, bem como aquelas produtoras
refletindo o predomínio da fonte orofaríngea das ICP de β-lactamase. Relativamente ao EP verificou-se,
das séries deste hospital. Dos 141 doentes avaliados, nos últimos 7 anos, a utilização da clindamicina em
70 (49.6%) não obtiveram crescimento bacteriano e os detrimento do metronidazol. A alteração protocolar
anaeróbios foram isolados numa minoria dos casos. A baseou-se nos estudos existentes até à data que
utilização de antibióticos antes da admissão, a elevada utilizavam como argumento o fato do metronidazol ser
dose de ATB ev empírica antes da drenagem cirúrgica, apenas eficaz contra anaeróbios obrigatórios enquanto
a colheita imprópria da amostra (principalmente a clindamicina atua em anaeróbios (em especial os da
para anaeróbios) e a dificuldade na cultura de microbiota bucal e orofaríngea) e em bactérias gram-
anaeróbios, poderá ter afetado o resultado dos testes positivas. Para além disso, esta tem demonstrado
microbiológicos. eficácia contra todos os Streptococcos, maioria dos
No estudo presente e naquele realizado previamente, Staphylococcos resistentes à penicilina e é resistente à
a TC foi a imagem mais utilizada para a avaliação das ação da β-lactamase .
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ICP (90.6% e 80.9% respetivamente). A TC permite A drenagem cirúrgica foi realizada na admissão quando
confirmar a ICP (sensibilidade de 91%), diferenciar a os critérios supracitados não eram obedecidos, ou
celulite de abcesso, delimitar os espaços envolvidos, quando os doentes apresentavam deterioração clínica,
apoiar a decisão de intervenção cirúrgica, o diagnóstico mesmo sob ATB ev, nas primeiras 24-48h. Ambas as
de complicações e a monitoração da evolução da ICP . séries do CHSJ demonstraram uma tendência para o
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Uma vez que a mediastinite pode ser clinicamente tratamento cirúrgico precoce, com 74.3% dos doentes
silenciosa, as TC cervicais pedidas no SU e, na do estudo prévio e 86.5% do atual, a serem submetidos
reavaliação durante o internamento, incluíram sempre a cirurgia nas primeiras 48h. Em 15.7% dos doentes
o mediastino superior. É importante uma distinção os abcessos foram drenados eficazmente apenas com
correta entre celulite e abcesso, uma vez que a primeira anestesia local no SU. Estes eram maioritariamente
está geralmente associada a bom prognóstico e a abcessos periamigdalinos, mas também parafaríngeos
boa resposta ao tratamento médico; ao contrário dos e retrofaríngeos selecionados (abcessos bem definidos,
abcessos que geralmente se comportam de forma mais uniloculares e sem compromisso da via aérea). Esta
agressiva, estão associados a mais complicações, e abordagem permite diminuir a morbilidade de uma
têm maior probabilidade de necessitar de tratamento cirurgia aberta ao limitar o traumatismo cirúrgico,
cirúrgico . Comparativamente com a TC, a ECO tem reduzindo o tempo de cura, minimizando o risco de
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como desvantagem a incapacidade de detetar abcessos contaminar o tecido saudável envolvente e evitando
de reduzidas dimensões ou profundos e, nem sempre complicações estéticas. No entanto, 53.9% dos doentes
é capaz de fornecer informação anatómica específica necessitou de realizar drenagem no bloco operatório
necessária para a abordagem cirúrgica. A RM tem valor sob anestesia geral. Destes, 10.3% tinham abcesso
prognóstico semelhante ao da TC, mas tem custos mais periamigdalino e foram submetidos no mesmo tempo
elevados e requer um tempo superior . cirúrgico a amigdalectomia. Numa revisão recente
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Com base na clínica e no estudo imagiológico, em 83% sobre o tratamento dos abcessos periamigdalinos,
dos doentes a infeção envolvia apenas um espaço conclui-se que a aspiração por agulha, incisão e
e em 18.8% mais do que um espaço. O espaço mais drenagem e a amigdalectomia de quinsy eram técnicas
vezes atingido nas duas séries deste serviço foi o de eficácia semelhante para o tratamento inicial destas
submandibular (51.5% e 35%), o que está de acordo complicações . As infeções odontogénicas foram a
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com o descrito noutros estudos . principal causa de ICP, pelo que 22.4% dos doentes que
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O tratamento das ICP tem como base o controle da via realizaram drenagem no bloco operatório, efetuaram
aérea, instituição de ATB efetiva e, quando apropriado, exodontia, no mesmo tempo cirúrgico da drenagem do
incisão e drenagem cirúrgica do abcesso. Com base abcesso ou, como ato isolado, posteriormente.
na presente série, a resolução espontânea de um As complicações potencialmente fatais ocorreram em
abcesso com mais de 3cm é rara. Nos abcessos com 35 (15.7%). Ao contrário de estudos anteriores 15,23 , em
menos de 2cm, envolvimento de um espaço único e que a DM foi identificada como forte fator preditivo
sem complicações associadas preconiza-se apenas de complicações, tal não se verificou nesta série (HRa
tratamento ATB, com posterior reavaliação às 48h . 0.664; IC 95% 0.369;1.196; p=0.173). A obstrução da via
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Nestes casos, o tratamento médico não aumenta a taxa aérea e a progressão da infeção para o mediastino, são
de complicações nem a de mortalidade 11,14 . Na sequência as complicações mais graves das ICP e foram as mais

106 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL