Page 23 - Portuguese Journal - SPORL - Vol 55 Nº2

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melhor acesso ao saco lacrimal, menos complicações e posterior e desta forma relaciona-se, na maioria dos
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maiores taxas de sucesso. 16 casos, com a porção superior e posterior da FL. Na
Se considerarmos a posição lacrimal e pré lacrimal literatura existe a evidência que em alguns doentes a
em conjunto, obtemos que em 48% dos casos existe AN estende-se ao longo de todo o comprimento da FL.
sobreposição da AU sobre a FL, e que eventualmente A pneumatização da AN é identificada como uma das
será necessário uma uncifectomia em cerca de metade causas mais comuns para o insucesso da DCR por via
de todos os procedimentos de DCR En. De acordo externa. 10,22 Um estudo da década de 90 obteve que em
com os nossos resultados a uncifectomia como um 41% dos casos a AN estende-se anteriormente à sutura
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procedimento standard não será sempre necessário. do osso lacrimal e outro mostrou que em 46% dos
casos abriram uma célula etmoidal durante a DCR. 24
Comprimento do CNL Neste estudo a incidência de AN foi de 97% semelhante
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Comprimento da FL ao anteriormente encontrado . A distância entre o
Distância CNL e a inserção óssea do CM limite inferior da FL e o pavimento da AN foi em média
Os valores obtidos pelos autores foram semelhantes 6 mm (0-17.3 mm). Wormald et al. , encontraram
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aos obtidos em outros estudos por tomografia um valor médio de 7.3 mm para a distância entre os ARTIGO DE REVISÃO REVIEW ARTICLE
5,7
computorizada , assim como em estudos anatómicos canalículos e a porção inferior do saco (Figura 5). Tendo
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em cadáveres e em estudos que utilizaram contraste este valor como referência obtivemos que na nossa
no sistema lacrimo nasal , evidenciando a acuidade da amostra o total de casos de doentes com distâncias
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TC SPN para a obtenção destas medidas. entre a FL e a AN inferiores a 7 mm perfizeram cerca de
60%. Os resultados obtidos demonstram que na maioria
Relação da FL com a inserção óssea do CM dos caso, a AN é sobreponível à FL o que implica que o
A literatura indica que a axila do CM é uma landmark fundo do saco lacrimal não possa ser completamente
para aceder à FL e que 0-20% do saco ficaria situado exposto a não ser que esta célula seja removida.
acima da inserção da axila do CM 18,19,20 . Através deste estudo especula-se que cirurgião encontre
Contudo, estudos mais recentes sugerem que grande a AN, parcial ou totalmente, na região de acesso à FL.
parte da FL situa-se acima da axila do CM e que será Isto deverá ser antecipado e o osso entre a AN e o saco
necessário removê-la para a exposição completa do lacrimal deverá ser removido. 4
saco 5,7,14 . Wormald et al. , tentaram definir a anatomia
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do saco lacrimal com imagens tomográficas de alta CONCLUSõES
resolução e encontraram-no em posição mais alta na Os valores morfométricos encontrados na população
parede nasal do que normalmente descrito, com a portuguesa são semelhantes aos encontrados na
sua maior porção (10 mm) acima da inserção do CM e literatura. Pelo menos metade dos procedimentos de
apenas 1 ou 2 mm abaixo deste parâmetro. DCR En necessitam eventualmente de procedimentos
Os resultados obtidos neste estudo demonstraram adicionais, nomeadamente: turbinectomia parcial média
que aproximadamente 60% da FL localiza-se acima da anterior, uncifectomia e/ou etmoidectomia anterior.
inserção do CM. Os nossos resultados, à semelhança de Devem ser realizadas osteotomias alargadas para a
outros estudos recentes, demostram que grande parte exposição do saco lacrimal. A TC SPN mostra-se essencial
da FL fica acima da axila do CM. para o estudo de doentes com indicação para DCR En.
Estes resultados suportam a ideia que quanto mais
alargadas forem as osteotomias maior será o sucesso Protecção de pessoas e animais
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da DCE En. Os autores declaram que os procedimentos seguidos
estavam de acordo com os regulamentos estabelecidos
Distância entre a FL e a AN: pelos responsáveis da Comissão de Investigação Clínica
Na literatura mais recente tem sido proposto que o e Ética e de acordo com a Declaração de Helsínquia da
sucesso da DCR En depende da exposição apropriada Associação Médica Mundial.
da porção superior do saco lacrimal até á região
dos canalículos e fundo do saco. 4,15 Neste sentido é Confidencialidade dos dados
importante avaliar a posição exacta do saco lacrimal e Os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro
a sua relação com estruturas sobrejacentes da parede de trabalho acerca da publicação dos dados de doentes.
externa das fossas nasais, nomeadamente com a AU e a
AN. Como referido anteriormente, tem sido enfatizado Conflito de interesses
a importância da uncifectomia durante a DCR mas Os autores declaram não ter nenhum confito de
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considerações sobre a remoção da AN são escassas. interesses relativamente ao presente artigo.
A incidência da AN, segundo um estudo português é de
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cerca de 92%. Na literatura discute-se a remoção desta Fontes de financiamento
célula durante a osteotomia na DCR, uma vez que a sua Não existiram fontes externas de financiamento para a
localização é imediatamente anterior à crista lacrimal realização deste artigo.

VOL 55 . Nº2 . JUNHO 2017 85