Page 54 - Portuguese Journal - SPORL - Vol 54 Nº3

ou com técnicas mais avançadas como a radioterapia e pode ser permanente. Para além disso, pode surgir
com intensidade modulada (IMRT). A IMRT permite trismus, como consequência da fibrose da articulação
uma excelente cobertura do tumor, poupando temporomandibular e dos músculos masseteres
simultaneamente os OAR’s como a mandíbula, cóclea, induzida pela radiação. Contudo, ocorre sobretudo
medula espinhal, cérebro e orofaringe . quando há infitração tumoral extensa do músculo
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Os volumes de irradiação são determinados pelos masséter e quando são usadas doses altas de radiação.
achados patológicos, sendo o CTV individualizado com Outra possível complicação é a diminuição da acuidade
base na extensão da doença e da cirurgia efectuada. De auditiva. Chen et al. verificaram, em 21 doentes, que
realçar que o espaço parafaríngeo e a fossa infratemporal em 60% dos casos houve uma diminuição significativa
têm de ser incluídos, assim como o trajeto do nervo da audição após a cóclea receber uma dose superior a
facial em caso de invasão perineural franca . 60 Gy, o que não foi observado em doentes com doses
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É recomendável que seja prescrita uma dose de 60 Gy inferiores . O risco de ocorrer diminuição da acuidade
ou de 66 Gy no caso de as margens serem positivas. A auditiva nestes doentes depende da técnica de
região cervical ipsilateral deverá ser incluída se houver radioterapia utilizada, sendo actualmente minimizado
gânglios histologicamente positivos, englobando os com o uso de IMRT.
níveis ganglionares I-V. Quanto à irradiação cervical
ipsilateral electiva, esta deve ser considerada nos CONCLUSÃO
tumores avançados, em determinados subtipos O diagnóstico de carcinoma da parótida é raro em
histológicos como o espinhocelular, o mucoepidermóide adultos jovens, sendo fundamental detectar os tumores
e o indiferenciado, na disfunção do nervo facial ao precocemente e proceder a uma avaliação célere, pois
diagnóstico, assim como no caso de recidiva tumoral, a taxa de malignidade é superior nestes doentes. Por se
devendo ser incluídos, pelo menos, os gânglios dos tratar de uma incidência rara, serão necessários mais
níveis II e III e recomendando-se uma dose de 46 a 50 estudos para optimizar as estratégias terapêuticas a
Gy. No entanto, não existe evidência para o tratamento adoptar e limitar a morbilidade a longo prazo.
cervical contralateral electivo .
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As recidivas tumorais são, em geral, mais difíceis de Protecção de pessoas e animais
controlar, pelo que o objectivo do tratamento é obter Os autores declaram que os procedimentos seguidos
altas taxas de controlo loco-regional com o tratamento estavam de acordo com os regulamentos estabelecidos
primário. Muitas instituições defendem o uso de PORT, pelos responsáveis da Comissão de Investigação Clínica
sobretudo para reduzir a incidência de recorrência local, e Ética e de acordo com a Declaração de Helsínquia da
uma vez que esta ocorre em 40% dos casos tratados Associação Médica Mundial.
apenas com cirurgia .
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A evidência da PORT baseia-se sobretudo em estudos Confidencialidade dos dados
retrospectivos. Armstrong et al. mostraram que a PORT Os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro
melhorou significativamente o controlo loco-regional de de trabalho acerca da publicação dos dados de doentes.
17 para 51% nos estádios III-IV , sendo que nos doentes
com gânglios positivos o controlo loco-regional subiu de Conflito de interesses
40 para 69% . Num estudo holandês 18,19 , o risco relativo Os autores declaram não ter nenhum confito de
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com cirurgia, quando comparada com o tratamento interesses relativamente ao presente artigo.
combinado, foi de 9.7 para recorrência local e 2.3 para
recorrência regional. Num estudo dinamarquês , o Fontes de financiamento
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risco relativo de não fazer RT, versus RT, foi de 4.7 para o Não existiram fontes externas de financiamento para a
controlo loco-regional. A PORT é particularmente eficaz realização deste artigo.
se as margens forem microscopicamente positivas ou
insuficientes, aumentando o controlo local de 50 para Referências bibliográficas
1.Spiro J, Spiro, R. Cancer of the Parotid Gland: Role of 7th Nerve
80-95% 21,22 . Resultados semelhantes foram obtidos Preservation. World Journal Surgery. 2003; 27:863-867.
em tumores T3-T4, bem como com invasão óssea 2.Halperin EC, Wazer DE, Perez CA, Brady LW. Perez and Brady’s
histologicamente confirmada ou invasão perineural 18,23 . Principles and Practice of Radiation Oncology, 6th Edition.
Philadelphia, Lippincott-Williams & Wilkins; 2013: pp2350-2390.
Já nos tumores T1 e T2, completamente excisados, sem 3.Al-Naqeeb NI, Dashti H, Al-Muhanna AH, Behbehani A. Parotid
invasão perineural, a cirurgia isolada está associada gland tumours: a 15-year experience. Journal of the Royal College of
a um controlo local aos 10 anos superior a 90%, pelo Surgeons of Edinburgh. 1992; 37(2):89-93.
4.Diaz P, Castillo R, Plata M, Gías L et al. Clinical results in the
que a PORT não oferece aumento dos resultados management of Frey’s Syndrome with injections of Botulinum Toxin.
terapêuticos . Medicina Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008; 13(4):E248-252.
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Nestes doentes, a complicação mais importante do 5.Rutt AL, Hawkshaw MJ, Lurie D, Sataloff RT. Salivary gland cancer in
patients younger than 30 years. Ear Nose Throat J. 2011; 90(4):174-
tratamento é a paralisia do facial, frequentemente 84.
causada por procedimentos cirúrgicos. A xerostomia 6.Meyers E, Ferris R. Salivary Glands Disorders. Springer 2007.
parcial após PORT é a complicação mais frequente 7.Armstrong JG, Harrison LB, Thaler HT, Friedlander-Klar H et al. The

196 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL