Page 59 - Portuguese Journal - SPORL - Vol 54 Nº3

A endoscopia nasal mostra a mucosa nasal e a lesão, O diagnóstico diferencial inclui 1,4,5,7 :
fornecendo informações sobre a extensão para a • Adenocarcionoma
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nasofaringe e obstrução das trompas de Eustáquio . • Carcinoma adenóide cístico.
O exame oral é importante para detectar invasão • Carcinoma de células escamosas.
do palato duro enquanto a avaliação da cabeça e do • Cordoma condroide.
pescoço é uma obrigação para detectar linfonodos • Cordoma.
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acometidos . A avaliação oftalmológica é importante • Hemangioma.
para detectar a extensão para a órbita, que pode se • Melanoma nasossinusal.
manifestar como diplopia, proptose, movimentos • Meningeoma.
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oculares limitados ou, até mesmo, perda de visão . O • Osteoblastoma.
exame auditivo é necessário para detectar a oclusão da • Osteocondroma.
trompa de Eustáquio pela lesão, que pode se manifestar • Osteoma.
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como perda auditiva devido à efusão do ouvido médio . • Osteossarcoma.
O exame neurológico é importante para detectar • Papiloma invertido.
extensão intracraniana . • Schwannoma.
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Os exames de imagem são necessários para avaliar • Tumor benigno das glândulas salivares menores. CASO CLÍNICO CASE REPORT
suas características e extensão, sendo essenciais
no planejamento do tratamento . A radiografia Em um recente estudo publicado sobre condrossarcomas
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não promove muitas informações, diferentemente de cabeça e pescoço, os autores concluíram que a
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da TC e da ressonância magnética (RM) . Na TC, os cirurgia, associada ou não a radioterapia, é o tratamento
condrossarcomas do septo nasal demonstram matriz de escolha 3,5,8 . Os fatores prognósticos incluem o grau
hipodensa com calcificações, podendo apresentar, de diferenciação tumoral, localização, extensão e
também, erosão septal e das estruturas ósseas adequada excisão cirúrgica , sendo que tumores bem
2,7
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adjacentes 1,2,3,4,5,6,8 . As calcificações podem variar de diferenciados implicam em um melhor prognóstico .
calcificações amorfas até grandes calcificações . Lesões restritas à cavidade nasal, sem evidência
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A RM produz imagens com baixa intensidade na de acometimento intracraniano, da base do crânio
sequência ponderada em T1. A alta intensidade de ou extensão orbital, são adequadas para ressecção
sinal na sequência ponderada em T2 demonstra uma endoscópica . A cirurgia endoscópica fornece
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grande quantidade de conteúdo líquido e os lóbulos iluminação, nenhuma cicatriz facial, melhor efeito
cartilaginosos são circundados por septos de baixo cosmético e visualização angular, facilitando a ressecção
sinal, relacionados à matriz mineralizada e fibrose . O completa do tumor endonasal .
5,6
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sinal é heterogêneo em T1 após a infusão de gadolínio, A sobrevida em 05 anos para todos os tumores é
demonstrando um padrão periférico e septado de aproximadamente 44-81% , sendo a doença
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característica 1,2,3,4,8 - este padrão de realce corresponde localmente agressiva a causa mais comum de morte .
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aos feixes fibrovasculares que cercam os lobos Contudo, pacientes que apresentam metástases e / ou
cartilaginosos, sendo o padrão típico do condrossarcoma recorrências locais tem prognóstico significantemente
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de baixo grau . A RM permite uma precisa definição da pior , tanto que devido a recorrências após longos
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extensão tumoral e do comprometimento intracraniano intervalos livres da doença, o acompanhamento com
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– essencial no estadiamento 2,3,4,5 . exames de imagem e endoscópico é recomendado .
Os condrossarcomas podem ser classificados Cerca de 7-20% dos pacientes desenvolvem metástases
3,5
histopatologicamente em três graus : à distância, principalmente nos pulmões e ossos .
3,6
Geralmente, a cavidade nasal e nasofaringe posterior
• Grau 1: Abundante matriz condróide, agregrados são os locais com prognóstico reservado devido à
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de condrócitos com um núcleo normal ou levemente manifestação tardia da doença .
reduzido e núcleos hipercromáticos vesiculares
aumentados. CONCLUSÃO
Relatamos um caso de condrossarcoma de baixo grau
do septo nasal, entidade frequentemente insuspeitada
• Grau 2: Exibe menos matriz condróide e mais
condrócitos que no grau 1, com raras mitoses, na avaliação clínica inicial, mesmo quando existem
núcleos hipercromáticos vesiculares aumentados e queixas relacionadas à mesma, algo que não ocorreu
multinucleações. neste caso, visto que o motivo da realização da TC foi
uma queda da própria altura. Contudo, este achado de
exame permitiu já a sua sugestão histológica no laudo
• Grau 3: Tumores de alta celularidade, matriz mixóide do exame, devido a suas características peculiares ao
com condrócitos de forma irregular, pleomorfismo estudo de imagem, orientando a conduta de forma
nuclear proeminente e aumento das mitoses em relação mais ágil, principalmente por se tratar de uma doença
aos tumores de baixo grau. maligna.

VOL 54 . Nº3 . SETEMBRO 2016 201