Page 24 - Portuguese Journal - SPORL - Vol 54 Nº3

pterígio, estrabismo e obstrução do canal lacrimo-nasal)2 cirúrgica de webs laríngeas , estenoses glóticas e
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5,6
assistiu-se a um entusiasmo na sua utilização nos vários subglóticas ou estenoses traqueais ) e na área da otologia
8,9
domínios da Otorrinolaringologia (ORL). Em Rinologia, tem (como adjuvante na patência da miringotomia , na cirurgia
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sido publicados estudos descrevendo a sua aplicação em casos do saco endolinfático na doença de Meniere , na correcção
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de cirurgia naso-sinusal (CENS), alguns menos conclusivos na da atrésia fibrosa do canal auditivo externo , na cirurgia
determinação da utilidade da Mitomicina-C neste âmbito. plástica de quelóides do pavilhão auricular ).
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No âmbito da Rinologia, o uso da mitomicina-C tem surgido
Caso clínico associado à prática de CENS, tão utilizada para solucionar
Doente do sexo feminino, 48 anos, com antecedentes de patologia crónica naso-sinusal.
hipertensão arterial, medicada e controlada, seguida em Existem várias razões para o insucesso da CENS, como uma
consulta de cardiologia por cansaço fácil, anomalia do sistema de transporte muco-ciliar, doença
referenciada à consulta externa de ORL por sensação de persistente ou obstrução do complexo osteomeatal. A última
obstrução nasal persistente, particularmente à direita. razão assume maior importância e pode ser resultado da
A endoscopia nasal era compatível com uma oclusão formação de sinéquias e da estenose dos ostia e recessos.
completa da fossa nasal direita a nível choanal. A tomografia Segundo Musy e Kountakis, o achado mais frequente em
computorizada dos seios peri-nasais (TC-SPN) solicitada CENS de revisão foi a obstrução do complexo osteomeatal e,
corroborava a avaliação clínica mostrando uma atrésia mais especificamente, uma antrostomia média estenosada
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choanal mista (com componente mucoso e ósseo) direita, em 39% dos casos . Ramadan encontrou em CENS de revisão
associada a um desvio dextroconvexo do septo nasal, sem 56% de aderências, 27% de estenose do ostium maxilar e
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outras alterações de relevo. 25% de estenose do recesso nasofrontal . Mesmo através da
No início de 2015 a doente foi submetida, sem intercorrências aplicação de técnicas diversas (ex. suturas para medialização
do corneto médio) ou da interposição de dispositivos (ex.
a septoplastia com remoção da porção posterior do vómer e Floseal®, Spongostan®) admite-se a formação de sinéquias na
permeabilização da choana direita com auxílio de osteótomos; ordem dos 11-35% .
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foi aplicada mitomicina-C por via de cotonóide embebido em
1 ml de fármaco a 0,5 mg/ml por 5 min sobre a área a manter Estudos em fibroblastos de cultura demonstraram um efeito
permeável. A cirurgia resolveu a sintomatologia da doente. antiproliferativo em concentrações de 0,04 mg/dL e um
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Ao final de um mês de pós-operatório mantinha boa patência efeito citocida para concentrações superiores a 1 mg/ml .
do orifício choanal, contudo, posteriormente, foi necessário Segundo Khaw et al., em fibroblastos cultivados, uma única
calibrá-lo através da colocação de stents sucessivos (tubos aplicação tópica de 5 minutos tem um efeito significativo na
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endotraqueais nº 4->5->6) proliferação celular que perdura até 36 dias . Acredita-se que
seja esse atraso na fibrose que permite que a reepitelização
ocorra antes da formação do tecido cicatricial, aumentando a
MATERIAL E MÉTODOS taxa de sucesso da CENS.
Foi efectuada uma pesquisa no motor de busca PubMed com Em vários relatos, a utilização de mitomicina-C levou
a conjugação da palavra-chave “Mitomycin C” associada a ao desenvolvimento de menos aderências, sendo estas
“Choanal atresia”, “Functional endoscopic sinus surgery”, significativamente menos severas face ao lado-controlo ;
2,14
“Dacryocystorhinostomy”, “Frontal sinus recess stenosis”, ainda assim, estes resultados não se correlacionaram com os
entre outras. Pesquisa realizada em língua inglesa, sem datas sintomas de sinusite. Pelo contrário, vários autores sugerem
limite. que o grau de patência da antrostomia, tem correlação directa
Os títulos e/ou resumos que surgiram através desta com os sintomas dos doentes .
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metodologia foram analisados e, quando pareceram Porque está demonstrada a dose-dependência da
relevantes e actuais (posteriores a 2000), os artigos integrais mitomicina-C na actividade sobre os fibroblastos, a eficácia
correspondentes foram avaliados. clínica estará certamente associada à concentração usada,
duração e número de aplicações. Transpondo as metodologias
RESULTADOS E DISCUSSÃO mais usuais utilizadas em cirurgia oftalmológica, a maioria
A mitomicina-C é um antibiótico, com propriedades alquilantes. dos estudos em ORL emprega topicamente em concentrações
Além da actividade antineoplásica, tem sido utilizada com entre os 0.2 mg/ml e os 0,8 mg/ml, na maioria 0,5 mg/ml,
sucesso em diversas áreas médicas pela possibilidade de em regra 1 ml, por cerca de 3-5 minutos de aplicação, através
controlo que apresenta na formação de tecido cicatricial. A de cotonóides neuro-cirúrgicos. Apesar da cicatrização
sua capacidade em suprimir a fibrose e vascularização tanto da ferida cirúrgica no pós-operatório de CENS poder ser
in vitro como in vivo decorre da interferência no ciclo de vida longa, entre as primeiras 6-8 semanas até 3 meses decorre
dos fibroblastos, inibindo a sua proliferação e estimulando a o período mais importante. Segundo alguns autores, até
apoptose destas células. 70% dos fibroblastos podem sobreviver após 5 minutos de
Existem várias publicações descrevendo a aplicação aplicação de mitomicina-C na concentração de 0,4 mg/ml,
bem sucedida da mitomicina-C na especialidade da ORL, retomando crescimento em 2 ou 3 dias . Com base nesses
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nomeadamente, na área da laringologia (na correcção factos, Konstantinidis e Tsakiropoulou advogam a aplicação

166 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL