Page 21 - Portuguese Journal - SPORL - Vol 54 Nº3

et al. afirmam que nestes indivíduos com SLM entre 0 e criado tem uma capacidade preditiva de 72%, ou seja, na
4, o SNOT-22, ou outros sistemas de score sintomático, nossa amostra, para um paciente com apenas um destes
podem influenciar na tomada de decisão de CENS. sintomas identificados, teríamos 72% probabilidades de
Quando analisadas as diferenças de opacificação, de encontrar no TC SPN um SLM superior a 4. Acreditamos
cada SPN e do complexo ósteo-meatal de forma isolada, que esta é uma primeira contribuição no sentido de se
todos, com excepção do seio esfenoidal, tiveram uma construírem melhores e mais aperfeiçoados modelos,
associação estatisticamente significativa entre o grupo de forma a sermos mais criteriosos na requisição do TC
e o SLM unitário, sendo, em linha do que já foi referido, SPN, e, por outro lado, darmos primazia à história clínica
a RSCcP o grupo com valores superiores. Por outro lado, e a uma mais atenta observação dos doentes, ao invés
é expectável que o esfenóide seja o menos opacificado, de requisitarmos de forma quase indiscriminada o TC
pois na história de doença natural da RSC é o SPN mais SPN. Este estudo vem igualmente de encontro ao que já
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recuado e o último a ser afectado. Apesar de vários tinha sido identificado na EPOS 2012 como sendo uma
estudos 12,13 terem apontado o desvio do septo e a possível linha de investigação na tentativa de identificar
presença de concha bulhosa como possíveis causas de o significado prognóstico de alguns sintomas na RSCc/
patogénese da RSC, tal não se verificou neste estudo, tal sP. ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE
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como foi defendido na EPOS 2012 .
Respondendo às perguntas de investigação, comprovámos Limitações Metodológicas
uma correlação positiva entre o número de sinais/ Como principais limitações deste trabalho temos a
sintomas e o SLM (regressão linear simples; r=2,5; I.C. apontar o facto de ser um estudo retrospectivo, baseado
95%: 1,9-3,2), ao contrário do que já foi defendido em na colheita de dados dos processos. Por outro lado,
estudos passados 5,14,15 . Na nossa amostra, se isto se a constituição do grupo de controlo é um factor que
confirma quando comparamos RSCc/sP com o Controlo, pode ser não consensual. No nosso trabalho optámos
não conseguimos verificar essa correlação quando por reconhecer o viés de Berkson, criando um grupo
comparamos os doentes RSCc/sP, pois, mesmo sendo o de controlo oportunista, tendo como principal critério
SLM significativamente diferente (13,4 vs. 8,9), a média a não requisição de TC SPN por ORL, e por outro lado
de número de sintomas não teve diferença estatística não ter qualquer antecedente de RSC. No entanto, este
(4 vs. 3,4), ou seja, este modelo é sensível para doentes problema identificado, também está bem patente na
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com RSC, mas não específico da presença ou não de EPOS 2012 , quando são apontadas nas necessidades
polipose. Por intermédio da regressão linear múltipla, futuras de investigação, a melhor definição dos grupos de
os sintomas que mais impacto tiveram no aumento do controlo não-ORL. Outra limitação importante, também
SLM foram as alterações do olfacto (ß=6,8; I.C. 95%:3,9- detectada, foi o facto de o TC SPN pré-operatório nem
9,7; p<0,001), a presença de rinorreia anterior/posterior sempre ser realizado na mesma fase terapêutica, e
(ß=3,8; I.C. 95%:0,2-7,4; p=0,035) e a obstrução nasal nem sequer termos o controlo dessa variável. Desta
(ß=3,7; I.C. 95%:0,5-7,0; p=0,002), o que está de acordo forma, optamos por assumir este viés, pois como todos
com o que foi referido anteriormente. De salientar que os pacientes receberam medicação pré-operatória e
nesta regressão apenas conseguimos depreender qual todos mantiveram indicação para CENS, o impacto que
o sinal/sintoma que terá um impacto no aumento do a terapêutica poderá eventualmente ter tido no SLM e
SLM, e não necessariamente que este vai ser superior a na sintomatologia não deve ser muito discrepante da
4. Para responder a esta questão, e tentando criar um observada.
modelo preditivo, simples de aplicar, baseado apenas
na história clínica/exame objectivo básico, recorremos à CONCLUSÃO
regressão logística binária, tendo em conta os 6 sinais/ Numa era em que se reconhece a crescente incidência
sintomas em estudo, de forma a perceber qual(ais) o(s) da RSC, torna-se importante o seu correcto diagnóstico
que estando presente(s) de forma isolada poderia(m) e a criação de modelos simples de aplicar e pouco
predizer SLM superior a 4. Concluímos que a rinorreia dispendiosos, que nos auxiliem a ser mais criteriosos na
anterior/posterior crónica foi o principal factor de requisição de exames complementares de diagnóstico,
risco. Naturalmente, e analisando de forma crítica este no qual se destaca a TC SPN. Com este estudo,
resultado, temos que entendê-lo não de forma rígida, constatamos a existência de uma correlação entre
mas como um sinal indicador de que a sua presença a carga sintomatológica e o SLM, e por outro lado,
poderá indiciar alterações no SLM e que justifiquem identificámos factores de risco como a presença de
realizar TC SPN. Por outro lado, se estatisticamente rinorreia anterior/posterior crónica, a obstrução nasal
conseguimos provar que a presença isolada de um dos crónica e a presença de prurido nasal crónico, para
factores de risco identificados pode ser sinónimo de um SLM superior a 4, passível de necessitar de estudo
SLM anormal, acreditamos que se na análise da história imagiológico e CENS. Necessitamos de novos estudos
clínica, nos depararmos com mais do que um, o nosso que explorem estes factores, confirmem a sua utilidade
grau de segurança e assertividade para requisição do e possivelmente aprimorem este modelo.
TC SPN aumenta. Ainda há a acrescentar que o modelo

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