Page 20 - Portuguese Journal - SPORL - Vol 54 Nº3

Que sinais/sintomas mais contribuem para o aumento DISCUSSÃO
do SLM? (tabela 5) Numa era de contenção económica do Sistema Nacional
Recorrendo a uma regressão linear múltipla, constatou- de Saúde, faz sentido equacionarem-se modelos que
se que os sintomas que mais impacto têm no incremento auxiliem os clínicos a tomarem decisões acertadas e
do SLM são as alterações do olfacto, seguido da rinorreia fundamentadas num suporte científico, e não apenas
anterior/posterior e obstrução nasal. baseadas em lógicas economicistas. Desta forma, este
estudo permitiu dar um passo na tentativa de criar
TABELA 5 um modelo, simples de aplicar, pouco dispendioso,
Regressão Linear Múltipla que dá primazia à entrevista clínica e ao exame
objectivo, podendo ser aplicado por qualquer médico,
Impacto do sinal / Sintoma no aumento especialista ou não, e desta forma fazer uma pré-
do Score Lund-Mackay selecção dos doentes que poderão ter SLM superior a 4
Sinal / Sintoma ß(IC 95%) valor p e consequentemente necessitar de TC SPN e CENS.
Alterações do Há uma clara paucidade de estudos relativos à
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Olfacto 6,8 (3,9 – 9,7) < 0,001 epidemiologia dos sintomas no que respeita à RSC ,
e os que existem apresentam sempre uma limitação
Rinorreia 3,8 (0,2 – 7,4) 0,035
importante, pois restringem os sintomas a uma lista
Obstrução Nasal 3,7 (0,5 – 7,0) 0,024 limitada 1,6,7 , sendo este facto uma própria limitação
Esternutos 0,1 (-3,8 – 4,1) 0,938 deste estudo. A obstrução nasal revelou-se como o
Cefaleia frontal/ principal sintoma em ambos os grupos de estudo (90%),
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Pressão Facial 0,3 (-2,1 – 2,7) 0,801 estando de acordo com a literatura , tornando-se a
queixa mais comum na RSC. Este facto pode dever-
Prurido Nasal 0,5 (-3,2 – 4,1) 0,803
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se a 3 componentes : congestão devido à exsudação
provocada pela inflamação e dilatação venosa, fibrose
Regressão Linear Múltipla da mucosa provocada pela inflamação crónica, e a
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R = 64%
obstrução óbvia provocada pela polipose (no grupo
RSCcP) . Por outro lado, e na sequência desta ideia, é fácil
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Que achado clínico poderá predizer SLM>4? (tabela 6) entender a alta prevalência (85%) da rinorreia anterior/
Construindo-se um modelo de regressão logística posterior nos nossos grupos de estudo, pois esta
binária, tendo em conta os 6 sinais/sintomas em estudo, será consequência do referido processo inflamatório
com uma capacidade preditiva de 72% (R2 Nagelkerke), crónico. Relativamente ao sintoma cefaleia frontal/
verificou-se que o principal factor de risco para um pressão facial, foi o único que não teve uma associação
SLM superior a 4, independentemente da presença de estatisticamente significativa (c2 p>0,05) com RSCc/sP
sintomas acompanhantes, é a presença de rinorreia quando comparado com o controlo, estando de acordo
anterior/posterior (OR=29; IC 95%: 2-539; p=0,025). com o que é documentado na EPOS 2012 , chegando
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Com menor impacto segue-se a obstrução nasal e, mesmo a ser defendido que a decisão para CENS nos
por fim, prurido nasal. Os restantes não obtiveram pacientes com este sintoma isolado deve ser ponderada
significado estatístico. sob o risco de alta taxa de fracasso no seu alívio, para
além de que a presença isolada de dor facial é pouco
TABELA 6 8,9
Regressão Logísitca Binária provável que esteja associado a RSC . A prevalência
das alterações do olfacto observadas no nosso grupo
de estudo, estão também de acordo com a literatura ,
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Impacto do sinal/sintoma para se obter SLM > 4 (anormal)
estando já documentado que a RSCcP, por si só, é um
Sinal / Sintoma OR (IC 95%) valor p
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factor de risco para perturbação do olfacto .
Rinorreia 29 (2-539 ) 0,025 Analisando, a distribuição do SLM pelos 3 grupos,
Obstrução Nasal 17 (2-133 ) 0,007 verificámos que, como seria expectável, a RSCcP foi o
Prurido Nasal 20 (1-394 ) 0,048 grupo com média superior, para além de que o controlo
teve uma média inferior a 4, o que vem de encontro
Esternutos 0,009 ( 0-0.6 ) 0,070
ao postulado por Ashraf et al. (2001) que defendeu
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Cefaleia frontal/ que na população normal o SLM não é necessariamente
Pressão Facial 7,0 ( 0,8-57 ) 0,069 0. No entanto, Hopkins et al. (2007) questionam se o
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Alterações do 5,8 (0,4-80) 0,189 SLM superior a 4, por si só, será mesmo o melhor valor
Olfacto cut-off para decisão cirúrgica, referindo mesmo que,
no seu trabalho , 21% dos indivíduos com SLM inferior
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Regressão Logistica Binária a 4 tinham um Sino-Nasal Outcome Test (SNOT-22)
R Nagelkerke = 72% semelhante ao grupo com SLM elevado e que portanto
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poderia ser equacionada a cirurgia. Desta forma Hopkins
162 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL