Page 64 - Portuguese Journal - SPORL - Vol 54 Nº2

FIGURA 6
Resultados pós-operatórios: (A) anterior, (B) posterior, (C) perfil direito

DISCUSSÃO dois ou três tempos cirúrgicos. A reconstrução dos
A reconstrução de um defeito parcial do pavilhão defeitos do hélix com retalho interpolado tubular é uma
auricular coloca sempre vários desafios . das opções cirúrgicas mais descritas . Tanto a pele da
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Se, por um lado, deverá ser respeitada a topografia região retroauricular como da preauricular são locais
complexa e a tridimensionalidade do pavilhão auricular de excelência para a criação dos retalhos tubulares.
com as suas convexidades e concavidades próprias, Num primeiro tempo é criado o retalho bipediculado,
por outro é fundamental não esquecer o pavilhão tunelizado sob ele próprio e adjacente ao defeito do
contralateral, não afetado, de forma a respeitar a hélix. Num segundo tempo é feita a secção de um dos
simetria e harmonia facial. pedículos do tubo preparado previamente, que se une a
O objetivo na reconstrução é, então, obter um pavilhão uma das extremidades do defeito do hélix; num terceiro
auricular simétrico ao contralateral (orientação, tempo é feita a secção do outro pedículo e a sua união
tamanho e forma), respeitando a anatomia própria ao defeito remanescente do hélix. Se, por um lado, esta
desta estrutura . técnica disponibiliza uma maior quantidade de tecido
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São várias as técnicas descritas para a correção de para a reconstrução, por outro, torna necessário a
defeitos parciais do pavilhão auricular com perda realização da cirurgia em três tempos. Reconstruções
de esqueleto cartilagíneo. Estas são agrupadas em com cartilagem costal , utilização de expansores
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dois grupos: técnicas com e sem redução do pavilhão subcutâneos para obtenção de maior quantidade
auricular . de tecido para a reconstrução , criação de bolsas
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Dentro das técnicas de reconstrução com redução do subcutâneas ou de retalhos de avanço estão também
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pavilhão auricular, o retalho condrocutâneo de avanço, descritas na literatura .
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descrito por Antia e Buch, é uma das opções mais Além da preservação da arquitetura cartilagínea do
conhecidas . Nesta técnica, num único tempo cirúrgico pavilhão auricular, a manutenção do sulco retroauricular
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é realizada uma incisão em crescente (uni ou bilateral) coloca uma das principais questões na reconstrução
no limite entre a escafa e o hélix, paralela ao defeito, que desta estrutura. A necessidade de realização de
englobe a pele e a cartilagem, sem comprometer a pele dois a três tempos cirúrgicos está, muitas vezes,
medial que servirá como base do retalho. Após elevação relacionado com esta questão. Uma das vantagens da
dos retalhos, as margens do hélix são aproximadas técnica descrita neste trabalho é a possibilidade de,
de forma a corrigir o defeito. Variações a esta técnica em apenas um tempo cirúrgico, reconstruir o defeito,
foram já descritas . O principal inconveniente desta mantendo o sulco retroauricular. Ao realizar um retalho
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técnica é a diminuição do tamanho crânio-caudal do retroauricular alargado, com triângulos laterais de
pavilhão auricular após encerramento do defeito, com a descarga, obtemos um retalho abundante, acessível e
consequente assimetria entre os pavilhões . Em lesões bem vascularizado, que permite ter tecido suficiente
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com as dimensões do caso descrito, esta assimetria para a formação do sulco retroauricular, assim como
seria demasiado notória. revestir e servir de leito vascular ao enxerto composto.
São várias as técnicas descritas sem redução do Para a preservação do sulco foi também fundamental
pavilhão auricular; no entanto, a maioria pressupõe a fixação retroauricular do retalho, através de agrafos,

134 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL