Page 59 - Portuguese Journal - SPORL - Vol 53 Nº1

A embolização arterial no tratamento da epistáxis

grave: 4 casos clínicos

Arterial embolization in severe epistaxis

management: clinical cases

Clara Silva Natércia Silvestre Tiago Parreira Ana Margarida Amorim António Paiva

RESUMO ABSTRACT
A epistáxis é uma das mais frequentes urgências Epistaxis is one of the most common ENT emergencies.
otorrinolaringológicas. Nos casos refractários às medidas In refractory cases to traditional measures (chemical or CASO CLÍNICO CASE REPORT
tradicionais (cauterização química ou eléctrica; tamponamento electrical cauterization, anterior and / or posterior packing;
anterior e/ou posterior; antifibrinolíticos sistémicos) pode ser systemic antifibrinolytic) it may be necessary to resort to
necessário o recurso à laqueação cirúrgica ou embolização surgical ligation or arterial embolization. Through four clinical
arterial. Através do relato de quatro casos clínicos, o presente case reports, this study aims to analyze the role of arterial
trabalho pretende analisar o papel da embolização arterial embolization in the treatment of severe, refractory epistaxis
no tratamento da epistáxis grave, refractária às medidas to initial therapeutic measures.
terapêuticas iniciais. Endovascular embolization has application in multiple clinical
A embolização endovascular tem aplicação em várias situações situations in otorhinolaryngology showing high success rate in
clínicas em otorrinolaringologia apresentando elevada taxa de the treatment of refractory epistaxis. The major complications
sucesso no tratamento da epistáxis refractária. As complicações (cerebrovascular embolism and skin necrosis) are rare. The
major (embolia cerebrovascular e necrose da pele) são raras. main advantages are: it is a minimally invasive procedure,
As suas principais vantagens consistem no facto de ser um it may be performed under local anaesthesia, allows a
procedimento minimamente invasivo, poder ser realizado super-selective arterial obliteration and establishment of an
sob anestesia local, permitir uma obliteração arterial super- etiological diagnosis in some cases. However, further studies,
selectiva e o estabelecimento de um diagnóstico etiológico with higher levels of evidence, are required in the comparison
em alguns casos. No entanto, são necessários estudos of endovascular vs. surgical approach.
ulteriores que apresentem níveis de evidência superiores na Keywords: epistaxis, endovascular embolization
comparação da abordagem endovascular vs. cirúrgica.
Palavras chave: epistáxis, embolização arterial
INTRODUÇÃO
A epistáxis é uma das mais frequentes urgências
otorrinolaringológicas 1,2,3,4 . Pode ocorrer em todas
as idades mas afeta predominantemente os idosos .
4
Atinge igualmente o género masculino e feminino .
1
Cerca de 7-14% dos adultos tem epistáxis em algum
período da vida, contudo apenas 6% são observados
pelo Otorrinolaringologista 1,4,5,6,7,8 . A maioria dos casos
são ligeiros e auto-limitados, contudo, alguns casos são
graves e estão associadas a significativa morbilidade e
Clara Silva
5,6
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra mortalidade .
Pode ser classificada em primária (idiopática - 70-80%)
Natércia Silvestre
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra ou secundária (trauma, cirurgia, fármacos) . Anterior
6
Tiago Parreira ou posterior (relativamente à abertura piriforme):
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
a primeira tem origem no plexo de Kiesselbach no
Ana Margarida Amorim 1/3 antero-inferior da cartilagem e a última origina-
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
se predominantemente no território da artéria
António Paiva esfenopalatina 3,6,7 . Além do plexo de Kiesselbach existe
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra
também outra área denominada plexo de Woodruff que
Correspondência:
Clara Silva, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra se localiza no meato inferior aproximadamente 1cm
Praceta Mota Pinto, 3000-075 Coimbra, Portugal anterior à extremidade posterior do corneto inferior
claranetosilva@gmail.com
e que vários autores consideram que é uma origem
Trabalho apresentado sob a forma de Poster no 59º Congresso Nacional da Sociedade
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Portuguesa de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial - XIV Congresso Luso Espanhol de frequente de epistáxis posterior .
ORL
VOL 53 . Nº1 . MARÇO 2015 57