Page 22 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 48. Nº3

TABELA I difícil, com múltiplas tentativas e necessidade de uso
Perfurações faringoesofágicas: Sinais e Sintomas Cardinais 5 de estilete. A restante cirurgia e extubação decorreram
sem complicações, assim como o pós-operatório imediato.
Sinais e Sintomas precoces Sinais e Sintomas tardios Cerca de 12 horas após a cesariana inicia queixas de
Dor cervical Abcesso retrofaríngeo disfagia, odinofagia e ligeiro edema cervical. Verifica-
se um agravamento súbito e progressivo do edema,
Febre Mediastinite
com aparecimento de enfisema subcutâneo bilateral
Disfagia Pneumonia
da face, do pescoço e da parede torácica anterior.
Enfisema subcutâneo Pericardite
Realizou uma radiografia cervical e torácica que
Edema cervical Pneumomediastino confirmou a presença do enfisema subcutâneo e
Leucocitose do pneumomediastino. Iniciou corticoterapia endo-
Pneumotórax venosa (e.v.) e foi transferida para o Hospital de São
Pneumomediastino José (H.S.J.) – Unidade de Urgência Médica (UUM),
com a hipótese diagnóstica de laceração traumática da
O diagnóstico é confirmado por: radiografias cervical e traqueia pós entubação oro-traqueal.
torácica que em cerca de 95% dos casos mostra enfisema À entrada apresentava-se consciente, sem dificuldade
cervical e/ ou mediastínico; tomografias computorizadas respiratória e hemodinamicamente estável. Realizou
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(TC) cervical e torácica; teste com gastrografina, bário TC cervical e torácica que mostraram “enfisema de
ou azul de metileno para localizar a lesão e avaliação toda a região cervical e pneumomediastino; colecção
endoscópica se o doente se encontra estável. líquida - provável hematoma cervical prévertebral;
A escolha entre tratamento conservador vs cirúrgico não derrame pleural bilateral, moderado à direita e
é consensual. Classicamente, a exploração com drenagem pequeno à esquerda; cardiomegalia e hepatomegalia
e encerramento da perfuração era o tratamento de homogénea.”
eleição. Recentemente, a tendência é para o tratamento Foi realizada drenagem do derrame pleural no bloco
conservador se o diagnóstico for precoce, com sintomas operatório, sob anestesia geral, com entubação
discretos e instituição imediata de antibioterapia de largo orotraqueal mas em ventilação espontânea, com saída
espectro e dieta zero. Por outro lado, se o quadro clínico de líquido serohemático que foi enviado para exame
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é grave, com enfisema subcutâneo extenso ou enfisema bacteriológico. Colocou-se dreno torácico à direita e
prévertebral ou, se o estado clínico do doente se agrava iniciou antibioterapia de largo espectro - piperacilina/
devido a formação de abcesso cervical ou mediastínico, tazobactam e metronidazol -, nutrição parentérica
deve-se avançar para tratamento cirúrgico, com drenagem por catéter venoso central, analgesia, fluidoterapia e
e encerramento da perfuração se nas primeiras 24 horas, inibidor da bomba de protões.
ou drenagem apenas se mais tardio. 7,8 A situação clínica manteve-se estabilizada, tendo
No entanto, é o intervalo de tempo entre o traumatismo realizado TC de controlo ao 6º e 9º dias de internamento,
e o diagnóstico e tratamento o factor mais importante sobreponíveis ao do dia da admissão. Contudo, ao
para o prognóstico, sendo por isso fundamental o 11º dia de internamento, verifica-se um agravamento
reconhecimento dos sinais e sintomas característicos da situação clínica com aumento dos parâmetros
e uma interligação entre a equipa anestésica e a equipa inflamatórios, descida da saturação de oxigénio para
cirúrgica. 9 valores de 90-91% e a doente inicia tosse frequente,
Os autores apresentam um caso de uma parturiente com saída de secreções purulentas que desencadeiam
submetida a cesariana de urgência em que ocorreu um o vómito. Foi pedida nova TC cervical e torácica que
acidente anestésico por entubação difícil, com laceração mostrou “ agravamento da lesão mediastínica com
do seio piriforme e posterior formação de abcesso formação de abcesso; solução de continuidade na
mediastínico. hipofaringe à direita - seio piriforme - e dissecção por
ar do espaço prévertebral” (Figuras 1, 2 e 3).
CASO CLÍNICO Foi contactada a Otorrinolaringologia que deu indicação
Mulher de 33 anos de idade, puérpera, sem antecedentes formal para drenagem de abcesso do mediastino.
patológicos relevantes e sem antecedentes cirúrgicos. Em conjunto com a Cirurgia Cardiotorácica realizou-se
É submetida a cesariana de urgência por descolamento toracotomia posterolateral pelo 5º espaço inter-costal
de placenta e sofrimento fetal às 36 semanas e 2 dias (EIC) direito para abordagem de abcesso mediastínico
de gestação. A cesariana é realizada sob anestesia geral retrotraqueal e paraesofágico, incisão paratraqueal e
balanceada e há registo de que foi uma entubação exploração até ao espaço prévertebral superior, drena-

136 REVISTA PORTUGUESA DE OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA CÉRVICO-FACIAL