Page 21 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 48. Nº3

Abcesso mediastínico após laceração iatrogénica

do seio piriforme - caso clínico

Mediastinal abscess following iatrogenic piriform

fossa perforation - case report

Susana Ribeiro Rudolfo Montemor Vítor de Sousa Luís Marques Pinto José Ezequiel Barros

RESUMO ABSTRACT
A hipofaringe e o esófago cervical são áreas particularmente The hypopharynx and cervical oesophagus are particularly
vulneráveis a traumatismos por entubação oro-traqueal. vulnerable areas of injury resulting from endotracheal CASO CLÍNICO CASE REPORT
Estes acidentes anestésicos são raros, pouco relatados intubation. These anaesthesia accidents are uncommon, rarely
e com maior incidência em situações de emergência. As reported and its incidence is higher in the emergency situation.
perfurações faringoesofágicas podem passar despercebidas The pharyngoesophageal perforations may stay unnoticed
até ao aparecimento de sinais e sintomas característicos. Estes until characteristic signs and symptoms are present, such as
incluem dor cervical, febre, disfagia, leucocitose, enfisema cervical pain, fever, dysphagia, leukocytosis, subcutaneous
subcutâneo e pneumomediastino. O tratamento cirúrgico emphysema and pneumomediastinum. Surgical treatment vs
vs conservador é controverso. É no entanto consensual que conservative treatment is controversial. It is agreed, however,
o intervalo de tempo entre o traumatismo e o diagnóstico that the time interval between the initial trauma and diagnosis
e tratamento é, por si só, o factor mais importante para o and treatment is the single most important factor affecting
prognóstico. outcome. We report a case of mediastinal abscess following
Os autores apresentam um caso de uma parturiente piriform fossa perforation occurring after a difficult intubation
submetida a cesariana de urgência em que ocorreu um for an emergent caesarean delivery.
acidente anestésico por entubação difícil, com laceração do Key Words: Mediastinal abscess; Endotracheal intubation;
seio piriforme e posterior formação de abcesso mediastínico. Iatrogenic perforation; Pharyngoesophageal perforation
Palavras-Chave
Abcesso mediastínico; intubação traqueal; perforação iatro- INTRODUÇÃO
génica; perfuração faringo-esofágica. A hipofaringe e o esófago cervical são áreas particularmente
vulneráveis a traumatismos por entubação oro-traqueal.
Estes acidentes anestésicos são raros, pouco relatados
e com maior incidência em situações de emergência.
No entanto, a maioria das perfurações ocorre em
cirurgia programada, com uma taxa de mortalidade
global de 10 a 15%. 1
Perfurações proximais como nas paredes lateral ou
posterior da faringe são menos perigosas; já as
perfurações ao nível do seio piriforme, região crico-
SUSANA RIBEIRO faríngea ou terço médio e distal do esófago são mais
Interna do Internato Complementar de ORL do Hospital de São José
graves, com taxa de mortalidade por mediastinite
RUDOLFO MONTEMOR superior a 50%. 2,3
Interno do Internato Complementar de ORL do Hospital de São José
A inexperiência clínica, o uso de tubos endotraqueais
VÍTOR DE SOUSA
Assistente Graduado de ORL do Hospital de São José com cateteres guia ou estiletes, ainda que bem
LUÍS MARQUES PINTO posicionados dentro do tubo, o mau posicionamento da
Chefe de Serviço de ORL do Hospital de São José
cabeça e a aplicação de pressão na cricóide são, também,
JOSÉ EZEQUIEL BARROS factores que contribuem para a sua ocorrência. 4
Director do Serviço de ORL do Hospital de São José
As perfurações faringoesofágicas podem passar
CORRESPONDÊNCIA
Susana Ribeiro despercebidas até ao aparecimento de sinais e
BA4 Clube de Oficiais cx 12/ 9760-290 Lajes VPV
Tel: 919707356; e-mail: ribeirosusana30@hotmail.com sintomas característicos. Estes incluem dor cervical,
Trabalho apresentado no 55º Congresso Nacional de Otorrinolaringologia febre, disfagia, leucocitose, enfisema subcutâneo e
e Cirurgia Cérvico-Facial 5
pneumomediastino (Tabela 1).

VOL 48 . Nº3 . SETEMBRO 2010 135