Page 82 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 43. Nº4

RINOSINUSrrE AGUDA NECROTIZANTE A FUNGOS -A PROPÓSTTO DE 3 CASOS CÚNICOS·

É portanto fundamental a realização de bió- •
psia das óreos suspeitos.
A identificoçõo de fungos em exsudodos no-
sois nõo tem significado diagnóstico, dado o c
possibilidade de colonização dos vias aéreos
superiores por estes organismos.
No e>ame histológico, utilizando coloração
com hemotoxilino/oosino !fig. 6) e especial·
monte com nitrato de prato !fig. 10), é passivei
o identiRcoção de hifos nos tecidos, habitual-
mente com infilhoçõo por neutrófilos, o visuali- ••• .
zação de m~itos áreas necróticas e a confirmo· ....
ção da ausência de granulomas. FIGURA 10 ·COlORAÇÃO COM l'f!TUTO PE PAATA
PlltMITINOO A VISUAUZAÇAO DE HIFA$
A identili coçõo e dossificação do fungo exi- INfiLTRANDO OS TECIDOS..
ge o suo cu lturo o partir dos tecidos, hobirual-
mente em meio de Sobouroud com gentomici-
na e doronfenicol, e o análise do suo morfolo-
gia ô microS<:opio óptico l~g. 11, 12, 13).
A tetopeutico desta doença baseia-se no
correcção da imunodeficiêncio ou alteração
metabólico c:Je bose, no terapêutica ontifúngico
endovenoso em altos doses e no desbridamen-
to cirúrgico de todos os tecidos não viáveis.
A correoçõo do imunodefíciência de bose
pode não ser passivei ou pode, como nos
casos clínicos 1 e 3, vir o ter consequências ne·
fastos sobre o doente.
Contudo~ todos os autores consideram ser
impossível o curo desta situoçõo infeccioso sem
o conlrolo desle factor.
Como terapêutico ontifúngico endovenoso
utilizo-se sobretudo o onfotericino B em altos
doses e por longos períodos.
Ooda o s.uo nefrotoxicidade pode recorre-se
á formo lipossómico e o novos drogas (por ex_.
cospofungin o, voriconoz.ol).
Dado a raridade desta siruaçôo falta ainda
avaliar o real eficácia in vivo destas novos dro·
gos, e definir o duração do trotamento.
O desbridomento cinJrgico, precoce e com·
pfeto, de toda a mucosa mocroscopicamente
comprometido é essencial, podendo ser efeçtuo- ,JGURA 11 • ASPfCTO MORfOlÔGICO 00 II:KI:Z.OPOS
do por via endoscópico ou por via exletno, ARRHilUS, i CARACTtiÜSTICO A~ISINÇA DE HIFAS,
NÃO SIPTADAS. A PRiSE..NÇA Dt RlZ JDES ACASTANHADOS
consoante o localizoçõo das lesões e a expe- E ESPORAN<;JO$ fS RKOS.
$fTA lARGA• IUZQIDES.
riência do cirurgião. SETA FINA • ESPORÃNGtOS.
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