Page 11 - Revista Portuguesa - SPORL - Vol 62. Nº2

Tabela 3
Doentes submetidos a Petrosectomia Subtotal no contexto de Surdez Neurossensorial com indicação
para reabilitação auditiva com Implante Coclear
Indicação
Pós-irradiação
Anatomia desfavorável à inserção do eléctrodo por timpanotomia posterior
Otite Média Crónica Não Colesteatomatosa
Complicações
Fistulização da cavidade à pele
Extrusão de elétrodo do Implante Coclear
Tabela 4
Doentes submetidos a Petrosectomia Subtotal no contexto tumores do osso temporal
Indicação
Paraganglioma timpanomastoideu
Schwannoma coclear
um doente que apresentou esta indicação
(n=1). As complicações nestes doentes foram:
fistulização à pele da cavidade, com exsudado
purulento crónico que levou à explantação;
e extrusão do elétrodo por provável biofilme.
Apesar das complicações, nenhum doente
apresentou agravamento da função facial.
As indicações e complicações destes doentes
estão representadas na Tabela 3.
PST em doentes com TOT
Dois doentes foram submetidos a PST por
tumores do osso temporal: um paraganglioma
timpanomastoideu e um schwannoma
intracoclear. Nenhum destes doentes teve
repercussões ao nível da função facial. O
doente do paraganglioma encontra-se em
lista de espera para colocação de implante
osteointegrado, pois o labirinto e a audição
neurossensorial foram preservadas. (Tabela 4)
Discussão
A PST está indicada em casos de doenças
crónicas e recidivantes do ouvido médio. As
indicações para PST segundo Prasad et al.
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estão descritas na Tabela 5. A técnica de PST
é semelhante nas várias indicações e inclui:
abordagem retroauricular com secção do
CAE, encerramento do mesmo, em fundo
n
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2
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1
1
n
1
1
de saco e através de duas camadas (pele e
cartilagem), remoção de toda a pele da porção
óssea do canal auditivo externo e de toda a
mucosa do ouvido médio, com remoção das
células timpanomastoideias e regularização
da cavidade, selagem da trompa de Eustáquio
com músculo e obliteração da cavidade com
gordura abdominal. A incisão retroauricular
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deve ser feita de forma ampla para evitar
fístulas devido à pele friável e cicatricial de
cirurgias anteriores. O encerramento em
fundo de saco de doentes já intervencionados
deverá ser ainda mais meticuloso através das
duas camadas: pele e cartilagem; e garantir
que são removidos todos os retalhos de pele
de dentro da cavidade. A erradicação total
da doença é obtida com maior fiabilidade
ao removerem-se: todas as células e mucosa
do ouvido médio, a pele do CAE, membrana
timpânica, martelo e bigorna. Deve ser
realizada uma canaloplastia da porção
inferior do CAE ósseo para melhor exposição
e garantir a total remoção epitelial. Nos casos
em que a matriz está aderente à dura-máter,
deve-se optar pela sua coagulação com
bipolar, de forma a inviabilizá-la, em vez da
ressecção, pelo risco de fístula de LCR. No caso
de meningoencefalocelos, a sua bipolarização
permite a sua retração, podendo o defeito ser
Volume 62 . Nº2 . Junho 2024 121